南京妇幼保健院试管婴儿全流程解析：从初诊到移植的完整指南

辅助生殖技术（ART）为无数不孕不育家庭带来了生育希望。作为江苏省内知名的三级甲等妇幼保健机构，南京市妇幼保健院生殖医学中心凭借专业团队、先进设备及规范流程，成为众多患者选择的核心。本文将以南京妇幼保健院为例，系统梳理试管婴儿从初诊到移植的全流程，帮助患者清晰规划每一步。

一、前期准备：明确目标，做好基础评估

试管婴儿并非“万能方案”，需先通过医学检查确认适应症并排除禁忌症。南京妇幼生殖中心建议患者提前完成以下准备：

1. 适应症与禁忌症筛查

试管婴儿主要适用于输卵管性不孕、子宫内膜异位症、排卵障碍、男方少弱畸精子症、免疫性不孕等。但若存在严重精神疾病、急性传染病活动期、严重全身性疾病（如心肝肾衰竭）等情况，需暂缓治疗。

2. 证件与资料准备

夫妻双方需携带身份证、结婚证原件（部分地区需准生证或生育登记证明），提前整理既往病史资料（如妇科检查报告、输卵管造影结果、精液分析单、染色体/基因检测报告等），可缩短初诊时间。

3. 心理与时间规划

试管婴儿周期约需1-2个月（具体因方案而异），需预留充足时间；同时建议调整心态，避免过度焦虑（研究显示，情绪压力可能影响激素水平）。

二、初诊阶段：全面检查，制定个性化方案

初诊是试管婴儿的“起点”，核心是通过检查明确不孕原因、评估生育力，并确定治疗方案。

1. 女方检查：聚焦卵巢功能与子宫环境

基础检查：月经第2-4天查性激素六项（FSH、LH、E2、PRL、T、P）、AMH（抗缪勒管激素，反映卵巢储备）；B超监测窦卵泡数量（AFC）。

专项检查：输卵管通畅度（造影或宫腹腔镜）、子宫内膜情况（月经前B超看内膜厚度及分型）、宫腔镜（排查息肉/粘连）、感染四项（乙肝、丙肝、HIV、梅毒）、甲状腺功能、凝血功能等。

特殊项目：若反复种植失败或家族有遗传病，需查染色体核型、地贫基因、叶酸代谢基因等。

2. 男方检查：关注精子质量与遗传风险

精液分析（禁欲2-7天）：重点看精子浓度、活力、畸形率（WHO第五版标准）。

精子功能检查：顶体反应、DNA碎片率（DFI，高碎片可能影响胚胎质量）。

其他：血常规、肝肾功能、感染四项、Y染色体微缺失（严重少弱精者需查）。

3. 医生评估与方案制定

检查结果出具后（约1周），医生会综合分析女方年龄、卵巢储备、男方精子质量、既往治疗史等，确定是否适合试管婴儿及具体方案（如长方案、短方案、拮抗剂方案、微刺激方案等）。例如：

卵巢功能良好（AMH＞2ng/ml，AFC≥8）者可能选长方案（降调节+促排）；

卵巢储备下降（AMH＜1ng/ml）者常用微刺激或拮抗剂方案（减少药物刺激）。

三、促排卵阶段：精准用药，获取优质卵子

促排卵是试管婴儿的关键环节，目标是在单个周期内获得多个成熟卵子，提高受孕概率。

1. 药物选择与启动时间

根据方案不同，用药方式差异较大：

长方案：月经第21天注射降调针（如达菲林），28天后返院查激素和B超，达标后开始促排（果纳芬、普丽康等）。

拮抗剂方案：月经第2-3天直接促排，当主导卵泡直径≥12mm时加用拮抗剂（思则凯）防止提前排卵。

微刺激方案：小剂量促排药（如来曲唑+少量尿促）联合口服药，适合卵巢低反应者。

2. 监测与调整

促排期间需频繁返院（每2-3天一次），通过B超监测卵泡大小、数量，结合血雌激素（E2）水平调整药量。目标是让卵泡同步发育至18-20mm（成熟标准），避免“大卵泡”或“空卵泡”。

3. 夜针与取卵

当80%卵泡达到18mm时，注射“夜针”（HCG或艾泽），36小时后取卵。取卵在静脉麻醉下进行（约10分钟），术后观察2小时无异常即可离院。

注意：取卵后可能出现轻微腹胀、腹痛（卵巢过度刺激综合征OHSS风险），需遵医嘱高蛋白饮食、避免剧烈运动。

四、实验室阶段：精卵结合与胚胎培养

取出的卵子和精子将在胚胎实验室完成受精与培养，这是试管婴儿的“核心技术”环节。

1. 取精与优化处理

男方取精（手淫法，若困难可手术取精），实验室通过密度梯度离心或上游法筛选活力好、形态正常的精子。

2. 受精方式选择

常规IVF（一代试管）：精子与卵子自然结合，适用于女方因素不孕（如输卵管堵塞）。

ICSI（二代试管）：单精子注射入卵子，适用于男方严重少弱畸精症、前次IVF受精失败等。

PGT（三代试管）：对胚胎活检后进行遗传学检测（如染色体数目/结构异常、单基因病），需符合医学指征（如反复流产、家族遗传病）。

3. 胚胎培养与筛选

受精卵在37℃、5%CO₂的培养箱中发育：

第1天：观察原核（判断是否受精）；

第3天：形成卵裂期胚胎（评分：8细胞Ⅰ级为优）；

第5-6天：部分胚胎发育为囊胚（评分：内细胞团+滋养层细胞分级，如4AA为优质囊胚）。

医生会根据胚胎质量和患者情况建议移植鲜胚（取卵后3-5天）或冻胚（全胚冷冻，待身体恢复后移植）。

五、移植与验孕：等待新生命的信号

胚胎移植是试管婴儿的“临门一脚”，需严格把握时机并做好术后管理。

1. 移植前准备

身体条件：内膜需达8-12mm（血流丰富、三线征为佳）；无感染、出血等禁忌。

内膜准备：若取卵周期内膜不达标（如过薄或过厚），需取消鲜胚移植，改用人工周期（补佳乐+黄体酮）或自然周期调理后移植冻胚。

2. 移植操作

移植在腹部B超引导下进行，医生将选定的胚胎（通常1-2枚，高龄或多囊患者可放1枚）通过细导管送入宫腔。过程无痛感，耗时约5分钟。

3. 黄体支持与验孕

移植后需补充黄体酮（阴道栓剂、肌注或口服）维持妊娠，持续至孕10周左右（胎盘形成后）。移植后14天抽血查HCG，确认是否怀孕；若成功，28天B超可见孕囊、胎心，进入产科产检流程。

六、常见问题与注意事项

费用：南京妇幼试管婴儿单周期费用约3-5万元（含检查、促排、取卵、移植，三代试管额外增加2-3万检测费），具体因方案和个人情况浮动。

成功率：该院临床妊娠率稳定在55%-60%（35岁以下女性更高），但受年龄、胚胎质量等因素影响。

多胎风险：双胎率约20%-30%，可能增加早产、妊娠期高血压等风险，医生会建议减胎（必要时）。

重复周期：若首次失败，可休息1-2个月评估后再次尝试（剩余冻胚可直接解冻移植，无需重新促排）。

从初诊到移植，试管婴儿是一场需要耐心与信任的“生育马拉松”。南京妇幼保健院生殖医学中心以“个体化治疗+全程关怀”为核心，为患者提供从检查、促排、实验室到移植的一站式服务。建议夫妇双方保持积极心态，配合医生调整方案，相信科学终会助力好“孕”降临。