穿刺取精怎么做试管婴儿？手术过程、成功率与科学认知全解析

穿刺取精是一项成熟的、常规的男科显微手术，是解决特定类型男性不育（尤其是无精子症）的关键钥匙。 它的出现，使得无数曾被认为无法拥有自己血缘后代的父亲，成为了可能。本文将为您系统拆解穿刺取精的原理、类型、与试管婴儿技术的结合路径，并消除常见的误解与担忧，让您以科学、理性的心态面对这一重要治疗步骤。

核心原理：为什么需要“穿刺”取精？

在自然受孕或常规试管婴儿中，精子通过射精排出。但当精子产生的“通道”堵塞，或产生能力极低时，就需要更直接的方法。

1. 梗阻性无精子症：这是最常见适应症。睾丸本身能正常产生精子，但由于输精管缺如、结扎术后或炎症堵塞等原因，精子无法排出。这时，医生就像一位“矿工”，需要直接到“精子的产地”——附睾或睾丸，去获取宝贵的精子资源。

2. 非梗阻性无精子症：睾丸生精功能严重受损，精子产量极少。通过睾丸穿刺或显微取精，有可能在睾丸组织中“搜寻”到极其少量的、残存的生精灶，从而找到可用精子。

3. 其他情况：如重度少弱精、逆行射精收集失败、或需紧急取精保存生育力。

问：穿刺出来的精子，质量会不会比自然排出的差？

答：就受精潜能而言，没有本质区别。 穿刺获得的精子是处于更早期阶段的精子（附睾或睾丸内），它们尚未完全获得前向运动和受精能力，但遗传物质是完整的。在实验室中，通过卵胞浆内单精子注射技术，胚胎学家可以挑选形态正常的、有活力的精子直接注入卵子，完成受精。大量研究表明，用穿刺精子通过ICSI技术形成的胚胎，其发育潜能、妊娠成功率及子代健康，与使用常规精子的周期没有显著差异。

手术详解：穿刺取精的两种主要路径

根据病因，医生会选择不同的穿刺部位和方式。这是一个在局部麻醉或静脉镇静下完成的门诊手术。

路径一：附睾穿刺取精

•适用情况：主要用于梗阻性无精子症，且附睾中有精子存在。

•手术过程：医生在阴囊皮肤局部麻醉后，用一根非常细的穿刺针，经皮肤刺入附睾管，吸取附睾液。在显微镜下立即检查，确认找到精子后，手术即告成功。若未找到，则可能转为睾丸穿刺。

•特点：相对更简单、创伤更小，但获取的通常是未完全成熟的精子。

路径二：睾丸穿刺/显微取精

•适用情况：

梗阻性无精子症（附睾穿刺失败或医生直接选择）。非梗阻性无精子症（是主要应用场景）。

手术过程：

•常规睾丸穿刺：用穿刺针吸取少量睾丸组织。

•睾丸显微取精：这是更先进的技术。在手术显微镜放大下，医生切开阴囊皮肤，直接观察睾丸内部，寻找那些可能含有生精功能的、略显饱满的曲细精管，然后精准地切取少量组织。这大大提高了在生精功能严重衰竭的睾丸中找到精子的概率。

特点：能直接获取生精组织。显微取精对医生技术要求高，但为非梗阻性患者带来了最高找到精子的希望。

与试管婴儿周期的无缝衔接

穿刺取精并非一个独立的治疗，它是试管婴儿周期中一个精密安排的关键环节。

标准协同流程：

女方促排卵：妻子先行进入促排卵周期，大约需要10-14天。

确定取精日：根据女方的卵泡成熟情况，确定取卵手术日。男方的穿刺手术，通常就安排在妻子取卵的同一日进行，以确保精子和卵子都处于最佳状态。

同步手术：上午，妻子进行取卵手术。同时或稍后，丈夫进行穿刺取精手术。

紧急处理与ICSI：实验室胚胎学家在收到睾丸/附睾组织后，需立即在显微镜下进行研磨、分离，紧急寻找可用精子。一旦找到，无论数量多少，都会立即采用第二代试管婴儿技术，将精子注入卵子中。这个过程对胚胎学家的技术和效率要求极高。

胚胎培养与移植：后续的胚胎培养、移植步骤与常规试管婴儿完全一致。

常见疑问与科学解答

问：穿刺手术疼吗？要住院吗？

答：手术在麻醉下进行，过程中疼痛感很轻。术后可能会有几天的阴囊坠胀、轻微疼痛或淤血，通常可忍受，并会自行消退。这是一个门诊手术，一般无需住院，观察片刻即可回家休息。

问：穿刺手术后，会影响以后的性功能和激素水平吗？

答：通常不会。 手术只取极少量的组织，对睾丸的生精功能和雄激素分泌功能影响微乎其微。性功能由雄激素和神经支配主导，与取精手术无关。不会因此导致“男性气质”下降或性功能障碍。

问：用这么艰难的方式得到的精子，宝宝会健康吗？

答：现有的大规模随访研究证实，通过穿刺取精+ICSI技术出生的孩子，其先天性畸形发生率与自然妊娠或其他试管婴儿方式出生的孩子相比，没有显著差异。 孩子的健康主要取决于胚胎的染色体是否正常、母亲的孕期保健以及遗传背景。医生通常会建议对获得的胚胎进行植入前遗传学检测，以筛选染色体正常的胚胎进行移植，进一步保障宝宝健康。

您的科学行动与心理指南：

信任专业，明确诊断：在权威的生殖中心完成全面检查（精液分析、性激素、遗传学检查、阴囊B超等），明确无精子症的类型（梗阻性或非梗阻性），这是选择穿刺方式的基础。

夫妻同心，共同面对：穿刺取精是夫妻共同治疗的一部分。妻子的支持与理解，是丈夫面对手术最大的心理慰藉。

做好身心准备：术前遵医嘱，术后穿着宽松内裤，适当冷敷，避免剧烈运动一周左右。

管理预期，保持希望：特别是对于非梗阻性患者，即使进行显微取精，也有一定比例无法找到精子。需与医生充分沟通概率，并为可能需要的供精等备选方案做好心理准备。

独家见解：在我看来，穿刺取精技术的意义，远不止于一项外科操作。它是一次医学对生命起源的“微观探索”和“极限挖掘”。当常规道路（输精管）阻断，现代医学便以毫米级的精度，开辟出一条新的“生命航道”，直抵精子产生的源头。这个过程，体现的不仅是技术的突破，更是对“父亲”身份定义的拓宽——从能否“排出”，转变为能否“产生”并“获得”。 对于家庭而言，接受穿刺取精，意味着双方以更大的勇气和更紧密的协作，共同克服生育难题。当丈夫走进手术室，妻子进入取卵室的那一刻，他们已不再是各自面对困境的个体，而是为同一个生命目标并肩作战的战友。这份共同经历，往往会让未来的亲子纽带和夫妻关系，变得更加坚固和珍贵。