上海试管婴儿费用大降！医保报销政策全面解读

“我国不孕症发病率已从解放初期的2%上升至目前的18.5%，这意味着有5000万对育龄夫妇面临着不孕症的困扰。”仁济医院副院长、生殖医学科主任孙贇表示。在上海，每8对育龄夫妻中就有一对需要寻求辅助生殖技术的帮助。今年6月1日起，上海将12个辅助生殖类医疗服务项目纳入医保支付范围，这一政策预计每年可为参保人员减轻负担约9亿元。

01 政策背景：高不孕发病率下的积极生育支持

近年来，我国不孕症发病率逐年升高，全球辅助生殖技术总量的33.3%是在我国完成的，而上海的辅助生殖技术需求量又居于全国前列。

来上海求诊的患者多为高龄人群、困难人群。孙贇主任指出：“在上海，尝试做辅助生殖技术的人群平均年龄高于全国总体平均水平，35岁及以上的高龄生育人群多。”

为实施积极生育支持措施，上海市医保局会同人社、卫健部门印发《关于将部分治疗性辅助生殖技术项目纳入医保、工伤保险支付范围的通知》。这一政策旨在纾解“生不了、生不起”的难题，为众多不孕家庭带来实质性的帮助。

02 报销范围：12个核心项目纳入医保支付

上海对辅助生殖类医疗服务项目进行了规范，优化整合为17个项目，其中12个项目纳入医保支付范围，涵盖取卵术、取精术、人工授精、胚胎培养、胚胎移植等必要医疗性辅助生殖技术。

纳入医保支付的项目分为甲类和乙类两种。甲类项目可全额纳入报销范围，包括取卵术、人工授精、阴道（宫颈）内人工授精、精子优选处理、取精术等5项。

乙类项目需要参保人员先现金自负10%，其余部分按医保规定支付，包括胚胎培养、胚胎移植、单精子注射、组织细胞活检等7项。

值得注意的是，有5个项目未被纳入医保支付范围，如胚胎辅助孵化、未成熟卵体外成熟培养等。第三代试管婴儿技术中的胚胎检测费用也未纳入医保支付。

03 报销标准与次数限制

上海市医保局明确了支付次数限制：在同一家医院尝试辅助生殖技术，“取卵术”等5个项目支付次数最多为3次/人。如果患者在一家医院尝试后，又前往另一家医院接受治疗，在另一家医院使用这些项目仍可支付最多3次/人。

据上海市医保局测算，以试管婴儿为例，一代、二代试管婴儿总费用约4万元，三代试管婴儿总费用约6万元，经医保报销后可节省至少60%的费用。这意味着患者每次治疗可节省约2.4-3.6万元。

职工医保报销比例约为70%，本市职工医保参保人员进行有关治疗发生的自负费用，还可以按照本市医保综合减负有关规定纳入综合减负。

04 覆盖医院：17家定点医疗机构

上海总共有20家开展辅助生殖技术的医疗机构，其中17家被纳入医保定点。这些医院绝大部分为三级医院，包括：

上海交大医学院附属仁济医院

上海第九人民医院

瑞金医院

上海市第一妇婴保健院

国际和平妇幼保健院

东方医院、新华医院、长征医院、长海医院等

患者在这17家医疗机构开展辅助生殖技术涉及的相关费用可以纳入医保支付。这些医院生殖医学科技力量雄厚，为患者提供专业的辅助生殖服务。

05 异地就医：跨省直接结算政策

政策不仅利好上海参保人员，也为外地参保人员带来便利。根据跨省异地就医直接结算政策，患者可享受“参保地政策，就医地目录”。

外地参保人来上海接受辅助生殖技术治疗，也可按上海医保目录中的12个医疗服务项目进行报销，具体报销比例参照参保地政策。

异地患者需要在当地医保部门提前办理异地就医备案手续，备案后才能在上海直接刷医保卡结算，无需事后准备材料报销。

06 报销流程与必要条件

上海试管婴儿费用可以在医院缴费时直接结算，不需要事后准备报销材料。患者只需在就诊时携带医保卡（或电子医保卡），即可进行医保结算。

要享受辅助生殖技术医保报销，需要满足一定条件。根据规定，夫妻双方需为上海市常住户口或在上海连续缴纳社会医疗保险费6个月以上。

夫妻双方年龄也有要求，通常女方年龄在20-45周岁之间。此外，需要有明确的不孕检查报告，且经积极治疗无效，并由专业医生评估适合进行试管婴儿技术。

未婚女性目前不能享受试管婴儿医保报销政策。我国目前还不能对单身女性实施试管婴儿助孕技术。

07 费用明细与医保报销实例

了解试管婴儿的费用构成有助于更好地规划治疗预算。一代试管婴儿总费用约为3-5万元，二代试管婴儿约为4-6万元，三代试管婴儿因增加了胚胎筛选环节，费用约为6-10万元。

具体费用构成包括：

前期检查：夫妻双方检查费用约3000-5000元

药物费用：降调促排药物费用因国产和进口差异，约为8000-25000元

手术费用：取卵和移植手术费用约14000元

以上费用中，纳入医保报销的主要是手术和部分治疗项目，药品费用是否纳入报销需根据具体药品类型确定。

一位39岁的上海市民李女士表示：“相比上次，我这次的自费费用明显降低。虽然治疗费用在家庭可承受范围内，但新政确实减轻了我们的经济压力。”

随着政策实施，上海各生殖医学中心出现了问诊小高峰。不少像李女士这样的患者，从多年奔波求子到如今终于看到了希望。