坤和试管：高龄不孕女性进行试管婴

随著晚婚、晚育妇女人群的不断减少，年老女性孕期比例进一步提升。往往更需要谋求人类辅助不育控制技术（ART）的帮助。女性年纪是影响生殖力及孕期故事情节的独立危险不利因素。如前所述海内外有关研究确凿证据，一般将≥35岁订为女性不育年老的边界线。对≥35岁的女性，在未哺乳的情况下试著分娩6个月以上仍未能成功分娩时，应展开子宫贮备的评估结果和全面的不育检查。

子宫贮备机能评估结果的有效方式

当前已有普遍认可的子宫贮备低落的确诊标准，通常按年纪、不育雌皮质醇、抗苗勒氏管雌激素（AMH）、B 超显示的子宫窦卵泡如有方面，对子宫贮备机能展开综合性评估结果。

血浆此基础卵泡刺雌激素（FSH）、睾酮（E2）、抗苗勒氏管雌激素（AMH）等分项也可用于综合性评估结果子宫贮备。但不所推荐采用抑制素B（INH B）水平做为子宫贮备的评估结果分项。

提议展开超音波检验此基础窦卵泡数（AFC）以帮助评估结果子宫贮备。但不所推荐将子宫表面积（OV）做为评估结果子宫贮备机能的分项。

子宫贮备低落病人的辅助不育助孕

对子宫贮备机能低落、子宫低化学反应的病人，可考虑采用环氧表雄酮（DHEA）及生长雌激素（GH），理论上明显改善子宫的化学反应性，提升生殖腺或受精卵质量，减少获卵数，提升医学孕期率。

年纪与体外受精卵（IUI）助孕的孕期率密切有关，对≥30岁的不育女性，IUI医学孕期率随年纪增长而逐渐上升，≥40百分之五上升尤其明显。故对≥40岁的不育病人不提议展开IUI助孕，而应该直接展开IVF以提升孕期机会。

拒绝接受IVF助孕的≥35岁女性，可向其知会，随著年纪减少，IVF的积攒孕期率和活收率降低，流收率减少。对部分病人，必要时提议展开有关的咨询师或干涉，以拒绝接受再婚困难的现实。

辅助不育控制技术的运用

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1、酸二钠计划中的重组促卵泡Histone（r-LH）加进

对≥35岁且采用长计划展开TNUMBERHC超酸二钠的年老女性，所推荐在卵泡晚期加进r-LH，以提升医学孕期率与栽种率，明显改善助孕故事情节；对≥35岁且采用抑制剂计划展开TNUMBERHC超酸二钠的年老女性，加进r-LH的故事情节尚待观察。

2、IVF或ICSI

ICSI不能明显改善年老女性辅助不育故事情节，选择IVF还是ICSI与病人年纪毫无关系；对非女性不利因素导致不育的病人，ICSI与IVF相比，并没有明显改善受精卵后的孕期故事情节，而相同周期ICSI费用比IVF高，提议行IVF助孕。

3、受精卵移植数目

对预后情况良好的35～37岁女性，提议选择性单受精卵移植，以降低多胎孕期率和母婴并发症；对预后不佳或>37岁的女性，可考虑双受精卵移植，但需知会多胎孕期和母婴并发症的风险。

4、卵泡支持

对展开辅助不育的年老女性，可以采用肌肉注s、阴d用药或口服卵泡酮的形式展开卵泡支持，已有确凿证据证明卵泡支持的不同用药途径在活收率、医学孕期率、持续孕期率、流收率以及多胎孕期率等方面存在统计学差异；卵泡支持途径可以根据病人意愿展开选择；卵泡酮肌肉注s时局部会产生硬、红肿、疼痛感等不良化学反应，且随著用药剂量的增大，不良化学反应发生率减少。

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5、减胎

提议双胎孕期的年老女性拒绝接受减胎术，将双胎减为单胎。减胎时机为孕早期或孕中期。

年老妇女的不育难题是个全球问题，人类的寿命在增长，但不育年纪并未延长，我们提倡女性适龄再婚，适应自然界生命繁衍的规律，让子代和母亲更健康。