而早在2021年1月，北欧国家卫生身心健康委还正式发布了《人类文明辅助不育控制技术应用总体规划辅导原则(2021版)》，当中指出，近年来全国育龄妇女人口总数数持续上升、人类文明辅助不育控制技术服务量趋于稳定的总体背景下，要通过强化总体规划引领，不懈努力形成供求、功能完善、规范产业发展的人类文明辅助不育控制技术服务网络，不懈努力满足群众不育身心健康需求。

2022年8月，北欧国家卫健委等17部门正式发布《关于进一步完善和落实积极再婚全力支持举措的辅导意见》，提及将辅导地方综合考虑医疗保险(含再婚保险)基金可承受能力、相关控制技术规章等因素，逐步将辅助不育控制技术项目报批纳入基金支付范围。

辅助不育控制技术多次被推到镁光灯下，而在这背后，反映出辅助不育的市场需求递减。据有关数据表明，我国每年约有30万多名体外婴儿诞生。清华大学广州疗养院不育服务中心秘书长载人介绍，处室近几年的年平均门诊病人超15万亿人次，随着二孩三孩经济政策放开，门诊病人有显著的提升，特别是年老妇女的急诊率呈显著上升趋势。不过近2年受疫情影响，急诊亿人次有一定的波动。

据广州市卫健委官方网站表明，目前广州落地积极开展人类文明辅助不育控制技术的公立医院数量有8家，当中7黎豆积极开展体外婴儿控制技术，分别是清华大学广州疗养院、广州市国民疗养院、广州市中医院院、广州市宝安区国民疗养院、香港中文大学广州疗养院、广州中山神经内科疗养院、广州恒生指数疗养院。当中，清华大学广州疗养院不育服务中心和广州市中医院院不育服务中心可以积极开展第二代体外婴儿控制技术。

案例

年轻妈妈终结遗传性弱视遗传因子

一切都要从小王(表弟)上小学开始说起。

与训导秘书长不同，小王需要坐在教室的前两排才能看清白板上的字。父母带她去疗养院检查，被诊断为遗传性弱视，术后后，小王的听力趋于稳定。但进入中学后，小王又发生角膜脱落，虽然在疗养院展开了术后治疗，但听力不断上升，直到近三年，小王的听力才基本稳定，但相对于平凡人还是极差。

其实，小王的听力之所以异于普通人，是因为她罹患一种罕见的X染色体综合征——Nance-Horan综合征，不仅会出现遗传性弱视，导致严重的听力丧失，还会出现特征性形态异常和牙齿异常。

不光是小王，在家族里，她的爸爸以及爸爸的兄弟姐妹4人都有遗传性弱视病史。小王认为，她所患的Nance-Horan综合征是出于家族遗传，她担心自己的下一代也会遗传这种疾病。

小王想把这个遗传因子终结在自己这代，她希望自己的孩子有一双明亮的眼睛。

小王决定去做第二代体外婴儿。

回想起自己因为听力不好带来生活上的不便，她不想自己的孩子继续遭罪。经过咨询了解，小王得知，通过第二代体外婴儿控制技术，可以获得身心健康正常的孩子。

2021年，小王夫妇来到清华大学广州疗养院不育服务中心急诊。处室秘书长载人为小王安排了相关的基因检查，果不其然，全外显子检测报告结果提示:患者NHS基因上的1个杂合移码变异。而该变异会导致X连锁显性遗传的Nance-Horan综合征或X连锁遗传的弱视40型。经载人综合评估，建议小王通过第二代体外婴儿控制技术来助孕。

三个月后，小王在清华大学广州疗养院不育服务中心开启了第一周期助孕，获得胚胎17枚，养成囊胚9枚，胚胎基因检测提示有1枚染色体正常同时不携带变异基因的囊胚。2021年底，小王经解冻移植该囊胚后成功妊娠。

第二代体外婴儿控制技术可以检查胚胎是否携带遗传性弱视基因，从胚胎中筛选出没有致病基因的胚胎展开移植，从而有效降低胎儿出现遗传性弱视的概率。载人介绍，随着第二代体外控制技术的积极开展，越来越多像小王这样的患遗传病的夫妇得以生下身心健康宝宝。世界上有七八千种遗传性疾病，目前通过第二代体外婴儿控制技术可以筛查检测近百种，如遗传性弱视、多囊肾、血友病、脑积水、智力低下、色盲等。

回顾

广州首例体外婴儿在24年前诞生

像小王这样选择体外婴儿控制技术的人越来越多。

其实，月经不规律，排卵异常；子宫内膜不够厚；精子活力度不够高......这是不少夫妻备孕过程中的烦恼。导致不孕不育的原因多种多样，很多情况经过妇科、男科综合干预后能得以解决，但仍有一部分人依然无法自然受孕，这时候，他们还有一种选择——体外婴儿控制技术。

体外婴儿控制技术产业发展至今有四十多年，1978年，英国诞生了世界上第一例体外婴儿，1988年中国诞生了国内第一例体外婴儿，而广州的第一例体外婴儿在1998年诞生。而他的父母，也终于结束了近10年求孕之路。在有体外控制技术之前，输卵管不通的患者只能通过每个月到疗养院做输卵管通液术把输卵管弄通，再不行的话，术后展开腹腔镜把输卵管整形疏通。当年的主治医生叫胡晓东，是广州中山神经内科疗养院业务副院长、不育助孕服务中心学科带头人。她介绍，部分输卵管受损女性通过以上治疗就能自然受孕，但还有一部分输卵管堵塞严重的人却不行，这时候往往只能求助于体外控制技术。

随着医疗控制技术的不断产业发展，体外婴儿控制技术从第一代产业发展到了第二代、第二代，大部分不孕不育患者通过第一代和第二代控制技术就能解决问题，而部分罹患遗传疾病的夫妇则需要借助第二代体外控制技术。小王就是第二代体外婴儿控制技术的受益者之一。

聚焦A

助力女性肿瘤患者

保有正常的再婚能力

还有一部分特殊人群。宝安区国民疗养院院长孙喜琢介绍，近年中国出生人口总数上升趋势显著，主要原因为婚育意愿上升，家庭总负担加大等，当中女性恶性肿瘤因为放化疗影响再婚也是一个方面。

全国每年新发392.9万肿瘤患者，177.8万女性肿瘤患者中，80%女性肿瘤患者因放化疗后，失去了再婚能力。但现在有个好方法，就是将有再婚愿望的恶性肿瘤患者卵巢组织，在肿瘤治疗前取出，冷冻保存，放化疗结束后，再移植回去，可以实现达到再婚的愿望。广州每年就有约5000例需要卵巢组织冷冻的肿瘤患者。

宝安区国民疗养院申报了2022年广州市生物医药产业重大公共服务平台和核心控制技术攻关专项《不育保存与再婚力保护公共服务平台建立》的项目。目前已完成9名患者卵巢组织的冷冻，现在还有一些需求者，半年后就有患者陆续展开移植。

当然，这是控制技术含量很高的治疗手段，成功率还不高，还需要专家不断不懈努力，提升。希望让每一位年轻女性肿瘤患者保有正常的再婚能力。孙喜琢说。

体外婴儿双胞胎多少钱费用

在此基础上，宝安区国民疗养院不育医学服务中心还大力积极开展不育身心健康及母婴安全等公益宣传工作，通过社区、线上讲座等方式，保证居民群众可获得全面的不育保健服务，并举办多次省市级别大型专科会议及讲座，以提高国民身心健康水平为根本目的，不断恢复再婚水平。

聚焦B

男性不育需引起重视

约40%-60%为男方因素

近些年来，得益于全民身心健康知识的广泛传播，再婚知识也得到普及，但事实上，仍有很多人存在这样的误区:能不能怀孕，主要责任在女方。

那时候应该是结婚快3年了，我一直没怀孕，不仅是我公公婆婆，连身边的七大姑八大姨都忍不住过来问是不是我有‘病’。小郑(表弟)就曾因为久备不孕而被身边人质疑，但去疗养院检查后才发现问题出于丈夫。

清华大学广州疗养院不育服务中心宋博医生表示，根据近几年的临床表明，备孕首胎和二胎的年轻夫妇当中，约60%是男方存在问题；备孕三胎或年老夫妇中，约40%是男方存在问题。这意味着，男性不育也越来越常见，男性在再婚中同样承担着很大责任。

在来我们科急诊的患者当中，有2/3是夫妻一同急诊，有1/3是男性单独来急诊。很多男性大男子主义作祟，认为生孩子是女人的事情，对于再婚过程不了解，从思想上忽略男性在再婚中的重要作用，片面认为男性在再婚中只需要提供精子。宋博表示，以往很多人认为男性精子有问题才会导致不育，事实上目前不育道感染已经成为男性不育的最常见因素，其次才是精子的数量和质量问题，值得注意的是，常年高温天气也会对男性精子产生影响。

除了以上因素外，宋博还提及，部分男性有可能先天不育，比如克氏综合征患者，这种病又叫做遗传性睾丸发育不全，是男性不育中最常见的染色体异常，它的存在还可能会导致出现些女性化体征。据统计，只有25%的患者得到诊断，青春期前得到诊断的不足10%，一般都是成年结婚后一直不怀孕，男性才被查出来有克氏征。

青春期之前，小朋友的身体状况大体相似，但12岁之后，如果还是没出现喉结、胡须等男性体征，家长们一定要引起重视。宋博建议，出现这种情况时，一般建议去男科、神经内科或内分泌科急诊。

除了怀孕难，怀上以后反复流产也需要考虑是否男方因素。广州市中医院院不育服务中心曾接诊过这样的患者，一位35岁的女性，自第一次怀孕后连续经历10次流产，之后在不育服务中心做了胚胎的基因检测报告，原来是她的丈夫携带一个隐性致病基因，这是导致她反复流产的原因。

小林(表弟)婚后因为丈夫双侧射精管闭塞，没有自然怀孕的可能，夫妇俩最终通过第二代体外婴儿控制技术，顺利生下一个女儿。随着女儿的长大，小林夫妇很想要二胎。今年初，在朋友的推荐下，小林夫妇俩从老家专程来到宝安区国民疗养院不育医学科急诊。

在王玉环秘书长医师的安排下，小林夫妇完善了体外婴儿的前期检查。经诊断，男方双侧射精管闭塞，而女方身体情况正常。针对夫妇俩的身体情况，王玉环制定了个体化的治疗方案，给小林移植了2枚胚胎，移植后14天回院验孕，成功怀上了，目前他们已经开始等待孩子出生。

举措

多家不育服务中心可提供再婚补贴

为积极帮助广州有意愿再再婚的计划再婚家庭解决不孕、难孕等实际问题和困难，2022年5月，由广州市卫生身心健康委、广州市计划再婚协会、广州市人口总数基金会、宝安区卫生身心健康局和宝安区国民疗养院共同推动的广州市幸福工程——计划再婚家庭再再婚罗湖爱心基地试点项目落地在宝安区国民疗养院不育医学科。试点项目将积极帮助全市有意愿再再婚的计划再婚家庭解决不孕、难孕等实际问题和困难。幸福基金将向符合条件的再再婚家庭的夫妻提供16500元补贴。目前共66个家庭通过初审，44个家庭通过终审获得资助，8月3日第一位受资助家庭验孕成功，获得好孕。

广州市中医院院不育服务中心不定期发放助孕福利，如价值数千元的EMT子宫内膜微生物检测、子宫内膜容受性检测、单基因遗传病携带者检测。

广州市中山神经内科疗养院从2019到2024年为100个符合条件的家庭免费做一个周期的体外婴儿，日常科普直播期间也不定期发起抽奖活动，包括助孕代金券、免费冷冻胚胎保管费等，今年暑期还面向教职人员和医护人员发出每人5000元再婚补贴等。

科普

如何选择体外婴儿控制技术?

一女二男三遗传

上海做供卵体外婴儿的费用需要准备多少

现如今，体外婴儿控制技术被越来越多人熟知和接受，但不少人存在这样的疑问:第一代、第二代和第二代有何区别?究竟是哪些人需要做体外?哪代成功率更高?

其实，一代二代三代体外控制技术都是按需选择，每一代体外婴儿控制技术都有它所针对的适应证和治疗范围，并不是数字越大越好，记住一女二男三遗传法则，大概就能知道自己适合哪种控制技术。

第二代体外婴儿控制技术是卵胞浆内单精子注射控制技术的俗称，是指直接将单个精子注射到卵子中的过程，它的控制技术特点就是帮助那些不能自然融合受精的精子完成受精的过程，跟一代体外需要大量精子相比，二代体外只需少数精子就可完成受精，适用于男性不育，如:少精症、弱精症、梗阻性无精症等。

第二代体外婴儿控制技术指的是胚胎植入前遗传学诊断控制技术，俗称三代体外婴儿(PGD)。获取到可移植的胚胎后，在展开植入术后前，对具有遗传风险患者的胚胎展开种植前活检和遗传学分析，从而筛选出无遗传学疾病的胚胎展开移植，以获得正常胎儿的诊断方法，此控制技术主要针对罹患遗传病的夫妇，帮助他们在获得再婚的同时，达到优生优育。

体外婴儿成功率有多大?

与年龄、病因、心态等相关

对于体外婴儿的成功率，中山大学神经内科疗养院不育助孕服务中心秘书长徐士儒介绍，体外的成功率跟患者的年龄段息息相关，以女性为例，35岁以前做体外的成功率是50%—60%，随着年龄增长，成功率逐年上升，到了40岁，妊娠率已经下滑到30%-40%左右。除年龄之外，还跟卵巢储备、盆腔环境、子宫内膜容受性、临床控制技术及生物医学控制技术，以及良好的心理状态相关。

长期处于过度紧张、焦虑的情绪中，会使得内分泌紊乱，从而导致胚胎着床困难，也在一定程度上增加了流产的风险，影响体外婴儿的成功率。徐士儒表示。

清华大学广州疗养院不育服务中心秘书长载人介绍，对于少精、弱精的男性不育患者来讲，不管是体外控制技术还是男科综合治疗，助孕效果都较为显著，90%以上都能成功。随着第二代体外婴儿控制技术的积极开展，该服务中心现因遗传因素展开辅助不育助孕的比例也在不断增加，第二代体外婴儿的成功率大概是65%-75%。

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出品:南都好孕广州课题组

图片:受访者供图

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