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不育症
病 因
引发不育的发作其原因分成男性不育和男性不育,1992年被WHO在确诊和化疗不育症最应用该进行分类。重中之重的病症确诊依序是:射精心理障碍、尿液极度、输卵管颈极度、未明其原因的不育、输卵管上皮细胞Pois和其它如生物化学不育。除此之外不利因素是输卵管颈不利因素,主要包括占大部份输卵管颈不利因素少于5%的输卵管颈窄小。男性不育主要就以射精心理障碍,输卵管颈不利因素,输卵管上皮细胞容受性极度居多,男性不育主要就是化积极度及排精心理障碍。
男性不育
(1)输卵管颈性不育输卵管颈在捡拾卵子和运输卵子、精子和胚胎方面发挥着重要作用;输卵管颈也是精子获能,精卵相遇、受精的场所。感染和手术操作极易使输卵管颈黏膜受损,进而纤毛消失,蠕动心理障碍,以及阻塞或与周围组织粘连,影响输卵管颈的通畅性功能。因此,输卵管颈阻塞或通而不畅是男性不育的重要其原因。①感染盆腔感染是导致输卵管颈性不育的主要就不利因素。感染不仅引发输卵管颈阻塞,且因瘢痕形成,使输卵管颈壁僵硬和输卵管颈周围粘连,改变其与卵巢的关系,影响输卵管颈的拾卵及运送功能。感染的病原体可由需氧和厌氧菌所致,也可由衣原体、结核杆菌、淋病双球菌、支原体等所致。②输卵管上皮细胞Pois盆腔输卵管上皮细胞Pois、卵巢输卵管上皮细胞Pois可形成腹膜粘连带,使输卵管颈伞端外部粘连或卵巢周围粘连,使成熟卵不能被摄入输卵管颈;引发的广泛粘连还可影响受精卵的运行。③输卵管颈结核输卵管颈结核在生殖器结核中最常见,表现为输卵管颈增粗肥大、伞端外翻如烟斗状,甚至伞端封闭;输卵管颈僵直、结节状,部分可见干酪样团块或腹膜有粟粒样结节。约半数输卵管颈结核患者同时有输卵管上皮细胞结核。④输卵管颈绝育术后引发输卵管颈积水较常见,成为输卵管颈复通术后影响功能的重要不利因素。绝育术后输卵管颈近端组织和细胞的病变与绝育时间长短有关,因此绝育术后时间越长,复通成功率越低。
(2)射精心理障碍导致的不育慢性射精心理障碍是很多内分泌疾病的共同表现,占妇女的20%~25%。临床表现主要就为月经不规则甚至闭经,周期短于26天或长于32天提示有射精极度。病史还可反映多毛症、男性化、溢乳及雌激素过少等内分泌病紊乱的信号。1993年WHO(WHO)制定了无射精的进行分类标准,共分成三大类。WHOⅠ型(低促性腺激素性无射精),WHOⅡ型(正常促性腺激素性无射精),WHOⅢ型(高促性腺激素性无射精)。WHOⅠ型:主要包括下丘脑闭经(压力、减重、锻炼、神经性厌食及其它)、Kallmann综合征(促性腺激素释放激素前体细胞移行极度)和促性腺激素缺陷等。典型的表现是低促性腺激素性腺功能减退:FSH低、E2低而泌乳素和甲状腺素正常。WHOⅡ型:临床上所碰到的大部分患者。即具有正常促性腺激素的卵巢功能紊乱,伴有不同程度的无射精或月经稀发。主要包括:PCOS,卵泡膜细胞增生症和HAIRAN综合征(多毛,无射精,胰岛素抵抗和黑棘皮症)。典型表现是:FSH、E2和泌乳素正常,但LH/FSH常极度升高。WHOⅢ型:患者主要就是终末器官的缺陷或抵抗,表现为高促性腺激素性腺功能减退,主要包括卵巢早衰和性腺发育不全(卵巢抵抗)。典型表现为FSH及LH升高,低E2。这类患者的特点是对诱发射精的反应差,卵巢功能已减退。[2]
(3)免疫性不育目前与不育有关的自身抗体分两类:非器官特异性自身抗体和器官特异性自身抗体。前者指针对存在于不同组织的共同抗原的抗体,如抗磷脂抗体(APA)、抗核抗体(ANA)、抗DNA抗体等;后者指只针对某个特异性器官组织自身抗原的抗体如抗精子抗体(ASAb)、抗卵巢抗体(AOVAb)、抗输卵管上皮细胞抗体(AEMAb)和抗绒毛膜促性腺激素抗体(AhCGAb)等。目前对非器官特异性自身抗体针对的抗原性质比较了解,检测APA和ANA的技术也较为成熟和标准,临床资料丰富;而器官特异性自身抗体针对的抗原成分复杂,检测的标准化程度低,它们与不育的关系亦因检测数据分析、统计困难而不易明确,从而影响对自身抗体阳性的不育患者的处理。
(4)未明其原因的不育一对不育夫妇所检查的各项指标都正常,而不育其原因又无法解释的时候,即确诊为未明其原因的不育症。推测未明其原因不育症的病症可能有以下几方面:①不良的输卵管颈分泌物影响;②输卵管上皮细胞对早期胚胎的接受性较差;③输卵管颈的蠕动功能不良;④输卵管颈伞端拾卵功能缺陷;⑤黄素化不破裂综合征;⑥轻微的激素分泌欠佳,如黄体功能不足;⑦精子和卵子受精能力受损;⑧轻度输卵管上皮细胞Pois;⑨免疫不利因素,如抗精子抗体、抗透明带抗体或抗卵巢抗体;⑩腹膜巨噬细胞功能极度;腹腔液中抗氧化功能受损。
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