坤和助孕：双胞胎试管婴儿早产，一人夭折，

译者：医法汇

案情简介

程老伯（36岁）人类文明导管受精卵培植后成功行胎盘移殖术，半年后到市疗养院超音波检查和后就诊于急诊，次日娩出两男性活婴（肾结石），5日后，小儿子死亡，大儿子于三个月后出院。程老伯指出，在急诊张庄镇中没有享受到应有的用药而受到损害，超音波用药误诊，市疗养院在用药中未尽到与当时的医疗保健水平相应的用药义务，造成小张肾结石并产生一系列的有利不良后果。诉前程老伯单方面委派甲司法鉴别服务中心展开鉴别，结论为：市疗养院罗从彦老伯的用药犯罪行为存有过失，其过失与程老伯的相关有利不良后果存有两者之间，院方过失起对等作用。程老伯诉讼至高等法院，要求市疗养院承担各项经济损失50余万元。

高等法院该案

市疗养院不认可前述鉴别意见建议，在高等法院该案操作过程中，经婚姻家庭两方确认再次明确鉴别事项后委派乙司法鉴别服务中心再次鉴别，该服务中心表示该案涉及人类文明导管受精卵培植及移殖的相关操作，超出其技术条件，终止鉴别。高等法院再次委派丙司法鉴别服务中心，该服务中心指出，因婚姻家庭两方均难以提供更多程老伯哺乳前三日的急诊检查和单，且程老伯分娩期间妇产科情况也根本无法提供更多非常有限的超音波鉴定书，杨开第检查和单本等检查和单金属材料，鉴别金属材料不完整，未予受理。

一审高等法院指出，婚姻家庭两方均难以提供更多程老伯哺乳前三日的急诊检查和单，且程老伯分娩期间妇产科情况也根本无法提供更多非常有限的超音波鉴定书，杨开第检查和单本等检查和单金属材料，鉴别机构在此情况下难以展开两者之间及责任程度等评价。鉴别机构所需要的前述证据不是由公立疗养院必须看管，并且也难以据此直接推定市疗养院的用药犯罪行为存有过失。甲司法鉴别服务中心在该案该案操作过程中已经退回鉴别费用，且其所依据的鉴别金属材料系由程老伯单方面提供更多，其鉴别操作过程在程序上这种做法，对其鉴别意见建议高等法院未予置疑，裁决驳回木患的诉讼请求。

木患不服。提起上诉，二审高等法院裁决原判，重审。

法律沃苏什卡

不育是指采用人工方法让卵细胞和精子在导管受精，并展开早期受精卵发育，然后移殖到母体子宫内发育诞生的婴儿。随着我国城镇化、工业化、现代化水平不断提高，高等教育普及，社会保障完善，少生优生成为社会再婚观念的主流，中国人口数老龄化形势不容乐观。在单独两孩、全面两孩政策后，2021年8月20日，全国人大常委会会议表决通过了关于修正人口数与计划再婚法的决定，修正后的人口数计生法规定，国家提倡适龄入户、优生，一对夫妻可以再婚三个子女。随着国家政策及配套支持措施，不育对于人口数出生率的提升作用不可忽视，但由此产生的医疗保健纠纷亦应引起公立疗养院的重视。

门（急）诊检查和单一般而言由病人负责管理看管，经木患一致同意，可以由公立疗养院负责管理看管。

检查和单是指医务人员在医疗保健活动操作过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等数据资料的总和，包括门（急）诊检查和单和住院治疗检查和单。按照检查和单历史记录形式不同，可区分为纸本检查和单和电子零件检查和单。电子零件检查和单与纸本检查和单具有同等效力。

门（急）诊检查和单内容包括门（急）诊检查和单首页（门（急）诊手册封面）、检查和单历史记录、广告画（检测报告）、眼科检查和数据资料等。根据规定，门（急）诊检查和单一般而言由病人负责管理看管。公立疗养院建有门（急）诊检查和单数据资料室或者已建立门（急）诊电子零件检查和单的，经病人或者其法定代理人一致同意，其门（急）诊检查和单可以由公立疗养院负责管理看管。住院治疗检查和单由公立疗养院负责管理看管。门（急）诊检查和单由病人看管的，公立疗养院应当将检查和检测结果及时交由病人看管。门（急）诊检查和单由公立疗养院看管的，公立疗养院应当在收到检查和检测结果后24小时内，将检查和检测结果归入或者录入门（急）诊检查和单，并在每次用药活动结束后首个工作日内将门（急）诊检查和单归档。由此可知，即使疗养院可以保持急诊检查和单，也需木患一致同意。现实中国内大部分疗养院都是将门（急）诊检查和单交于病人自行看管。

国家无相关规定要求公立疗养院必须看管门（急）诊检查和单。

近些年，国家有关部门要求地方各级卫生健康行政部门要加大工作力度，组织辖区内有关公立疗养院持续推进电子零件检查和单信息化建设，提高医疗保健服务、管理信息化水平，电子零件检查和单已经在全国范围内普及使用。关于电子零件检查和单系统的应用，原卫生部与国家卫健委先后印发了《电子零件检查和单系统功能应用水平分级评价方法及标准(试行)》及《关于印发电子零件检查和单系统应用水平分级评价管理办法（试行）及评价标准（试行）的通知》。《关于印发电子零件检查和单系统应用水平分级评价管理办法（试行）及评价标准（试行）的通知》规定，2020年所有三级疗养院要达到分级评价4级以上。4级局部要求：通过数据接口方式实现所有系统（如HIS、LIS等系统）的数据交换。住院治疗系统具备提供更多至少1项基于基础字典与系统数据关联的检查和功能。整体要求：（1）实现病人就医流程信息（包括用药、检查和、检测、护理、治疗、手术等处理）的信息在全院范围内安全共享。（2）实现药品配伍、相互作用自动审核，合理用药监测等功能。

因此，无论是原卫生部亦或是国家卫健委，均未要求公立疗养院的电子零件检查和单系统必须保存历史记录病人的门（急）诊检查和单。

单方面申请的司法鉴别是否具有法律效力？

实践中，存有原告在提起诉讼前单方面委派司法鉴别机构出具鉴别意见建议作为证据的情况。法律并不禁止当事人单方面委派鉴别，对于一方当事人就专门性问题自行委派有关机构或者人员出具的意见建议，另一方当事人有证据或者理由足以反驳并申请鉴别的，人民高等法院应当予以准许。但是当事人单方面委派的鉴别所出具的意见建议不属于《民事诉讼法》所规定的鉴别意见建议，其一般而言也可以作为证据提交法庭并经质证后确定其证据效力，人民高等法院不能当然的否定其效力。

但是另一方当事人对此类鉴别意见建议提出异议，符合以下四种情形可申请再次鉴别：（一）鉴别人不具备相应资格的；（二）鉴别程序严重违法的；（三）鉴别意见建议明显依据不足的；（四）鉴别意见建议不能作为证据使用的其他情形。根据《司法鉴别程序通则》的相关规定，委派人委派鉴别的，应当向司法鉴别机构提供更多真实、完整、充分的鉴别金属材料，并对鉴别金属材料的真实性、合法性负责管理。鉴别金属材料不真实、不完整、不充分或者取得方式不合法的，司法鉴别机构不得受理。

该案中，因木患仅能提供更多当日超音波鉴定书，难以提供更多门（急）诊检查和单，鉴别金属材料不全，故其单方面委派的司法鉴别被高等法院认定这种做法，且在诉讼中鉴别机构退回了鉴别费用，故高等法院对鉴别意见建议未予置疑。在诉讼中，因木患不能提供更多完整的检查和单数据资料，致使鉴别机构不能展开两者之间及责任程度鉴别，从而承担了举证不能的法律不良后果。

（本文系医法汇原创，根据真实案例改编，为保护当事人隐私均采用化名）