坤和：试管婴儿最详细分步指南

译者：柏克莱LEO

概要字数： 3910

阅读天数： 12 分钟

展开体外婴儿化疗的每一周期性都牵涉到数个关键步骤，而每一关键步骤都要在四到五周的特定天数内操作方式，下列是体外婴儿口服的简述，尽可能将地帮助大家剖析要展开体外婴儿化疗的全部流程和操作方式，让我们已经开始吧！

一个标准的体外周期性包含下列关键步骤

促射精（子宫抑制）取卵术后体外受精受精卵培植受精卵置入子宫环境

除此之外，还可能将牵涉到下列许多操作方式：

icsi卵胞浆内单精子口服辅助幼体受精卵受精卵移植前筛检受精卵冷藏保存

须要注意的是，体外婴儿化疗成功的关键所在很大程度取决于一次培植数个精子：

以此为目的，须要口服促射精抗生素FSH（follicle stimulating hormone 促卵泡雌激素）和/或LH（luteinizing hormone 促卵泡雌激素）额外采用抗生素避免过早地射精可能将出现的子宫过度抑制综合症或子宫对抗生素抑制不敏感

已经开始周期性以后的操作方式：

可能将须要口服避孕套可能将须要采用GnRH（Gonadotropin-releasing hormone促性腺雌激素释放雌激素）抑原料药可能将须要模拟置入以识别受精卵移植中的潜在问题有时候体外婴儿周期性从排卵的这天已经开始，并不须要服用其他抗生素

体外周期性：

事先子宫抑制操作方式子宫抑制超音波检查及血浆雌皮质醇监控，监控卵泡发育状况最终生殖腺成熟和HCG给药取卵术后取精子精卵结合/体外受精受精卵移植前筛检受精卵移植受精卵冷藏强的松补充孕期试验早期产前

第二步：事先子宫抑制操作方式

口服避孕套

许多病人会在体外周期性已经开始以后接受口服避孕套，这可保证在您的排卵期性不规律的情况下在适合的天数已经开始体外化疗。换言之，采用避孕套可以人为调整排卵期性，对无法从自然排卵期性这天就已经开始体外周期性的病人，口服避孕套是极为有效率的操作方式方式，也是对天数紧张的病人确定极为准确的体外周期性安排的一般来说操作方式。除此之外，口服避孕套有助于预防子宫囊肿，有时候在采用GnRH类抗生素期间会出现子宫囊肿。

抑制射精

体外医生保证在取卵术后前，病人不会发生提早射精，主要就采用三种方法，第二种是用GnRH抑原料药对病人展开事先化疗，另一种则是在子宫抑制八天或更久后采用GnRH抑原料药。

GnRH抑原料药

GnRH抑原料药一般来说是通过口服作用于病人身体，抗生素一般来说有三种形式，须要每天口服的抗结核抗生素和持续1到3个月有效率的效果显著原料药。这种抗生素主要就避免过早地的LH水平剧增，这是提早射精的主要就原因。由于GnRH抑原料药最初进入人体后会导致垂体释放FSH和LH，因此，它们也可以用于触发卵泡生长或在子宫抑制的最后阶段促进精子成熟。

在服用口服避孕套一段天数后已经开始采用GnRH抑原料药，这要取决于你的体外医生对你的诊断。当子宫抑制已经开始时，GnRH的计量一般来说都会减少，在HCG（人绒毛膜促性腺雌激素）给药当天停止采用。

GnRH抑原料药

这是用于预防过早地射精的另一类抗生素，它们一般来说在子宫抑制已经开始后几天采用，并仅须要较少的计量。

B超检查

在已经开始子宫抑制以后，体外医生讲对您展开B超检查，以扫描子宫。如果有检测到子宫囊肿，医生可能将会暂停进一步的化疗，直到囊肿自发消退，这一般来说须要一周左右的天数，有时候，医生会采用囊肿引流的操作方式。除此之外，配合的血液检测（血浆雌二醇测量）以确认子宫是否被适当的抑制。

第二步：子宫抑制

子宫抑制也叫促射精，一般来说都是在排卵已经开始后展开的。一般来说采用下列抗生素用于抑制卵泡发育：Bravelle®、Repronex®、Lupron®、Gonal-F®、Repronex® Follistim® Follistim AQ pen 和 Gonal-F RFF Pen。GnRH抑原料药与抑原料药触发剂结合采用，可预防严重的子宫过度抑制综合症。这些抗生素往往在子宫抑制的后期阶段短天数采用，虽然子宫抑制方案有不同的类型，但是基本上都采用极为相同的抗生素。

第三步：监控卵泡发育

通过阴道B超和血液化验的组合方法来监控卵泡发育。这些检测几乎贯穿整个体外周期性，同时根据检测结果来调整抗生素采用的剂量以改善卵泡发育状况。

第四步：最终生殖腺成熟和HCG给药

人绒毛膜促性腺雌激素 (hCG)（Profasi®、Novarel®、Pregnyl®、Ovidrel®）是一种抑制生殖腺最终成熟的雌激素抗生素。确定合适的 hCG 给药日期至关重要。口服天数决定取卵的天数。许多采用 GnRH 抑原料药的促射精方案会采用 GnRH 抑原料药来触发生殖腺的最终成熟。

第五步：取卵术后

在B超引导下用取卵针（穿刺针）从子宫中取出精子。采用麻醉技术以使病人在取卵术后中感觉舒适不会引起严重的创伤和感染

hCG 口服后约 34-36 小时展开取卵术后。麻醉师一般来说会静脉口服抗生素（镇静剂和止痛药），以尽量减少术后过程中可能将出现的不适。大多数病人在术后过程中睡觉。经阴道超声探头用于观察子宫和子宫内的含卵卵泡。可以在超声上看到的穿刺针进入每一卵泡并吸入内容物。吸出的物质包括卵泡液、生殖腺（精子）和颗粒（精子支持）细胞。医生会将生殖腺和卵泡液收集到体外中，受精卵学家将搜索卵泡液并采用显微镜定位生殖腺。

取卵结束后，病人会从麻醉中苏醒过来，同时会要求术后观察。在取卵术后后的几天内，病人会出现许多阴道出血和下腹部不适的状况。一般来说，病人会在 1 至 2 天内会感觉完全恢复正常。

取出的生殖腺数量与子宫的状况、响应抑制抗生素以及卵泡的发育都密切相关。超声监控仅提供一个可以预期取出的生殖腺数量。平均而言，每位病人可取出 8 至 15 个生殖腺。

第六步：取精子

为了获得最佳质量的精子，男性病人必须遵循诊所的精子采集说明。请注意，对宫内人工体外受精和体外体外受精，体外诊所可能将有不同的精子收集方案。除此之外，某些体外化疗可能将会让男性在取精子以后服用抗生素。常见的取精子要求包括：在取精子以后，至少两天但不要超过五天，不要射精。精液应收集在体外诊所提供的无菌无毒塑料容器中。大多数体外诊所要求取精子要在诊所内展开。采集前须要洗手并擦干。如果采集过程出现任何问题，应通知医生。如果常规方式无法采集精液，须要采用特殊避孕套展开采集，不能采用商业避孕套，因为它们会杀死精子。

有些男性病人无法射精或精液中没有精子，则一般来说可以通过小术后从睾丸或附睾中提取可用精子。如果病人采用供体精子，精子将在取卵术后时展开解冻。

第七步：精卵结合/体外受精

精子在取出后会被转移至受精卵学实验室，并保存在能够提供其需求和生长的条件下。取卵几个小时后，医生将精子和精子一起放入培养基中，或者通过胞浆内单精子口服ICSI的技术将单个精子口服到每一成熟的精子中。

ICSI技术已经广泛应用于化疗严重的男性因素不孕症，通过酶处理和显微切割相结合的技术，把成熟的精子从周围的细胞中分离出来，同时采用特殊显微操作方式设备（操纵杆控制的机器人），将单个精子单独口服到精子中。口服的精子被送回受精卵实验室展开幼体。在接下来的数天，医生会定期检查培养皿以便评估受精卵的发育状况。

在精子受精后的第二天，检查精子是否有受精过程的迹象，一般来说在这个阶段，如果有两个细胞核的静止单细胞出现，则表明受精卵发育正常。在受精后的第三天，正常的受精卵已经分裂成大约四个细胞。第四天则发育成包含大约八个细胞的受精卵，受精后的第八天，正常发育的受精卵则来到了囊胚阶段，其典型特征是有80个或更多的细胞组成的受精卵，此时这个充满液体的内腔和一小簇细胞组成的物质叫内细胞团。

须要注意的是，并非所有的精子都会受精，也并不是所有的受精卵都会以正常的速度分裂。而能否正常着床的受精卵与其在实验室中的发育状况是否正常也密切相关。当然，这也意味着并不是所有正常速度发育的受精卵，实际上受精卵的基因也都是正常的，换言之，并非所有发育不良的受精卵其基因都是异常的。尽管如此，从视觉上对受精卵展开判断，是选择最佳移植受精卵的最常见和有效率的方法。

尽管采用了合理的预防措施，但是在受精卵实验室中依然会存在下述这些状况：

精子无法受精一个或数个精子受精一场，导致受精卵染色体异常受精卵在分裂成受精卵以后可能将会退化，或者无法发育。细菌污染或者实验室事故导致部分或全部精子或受精卵丢失或损毁。实验室可能将出现设备故障，比如发生长天数停电，导致精子精子或受精卵的损毁。其他许多不可预见的情况都可能将阻止后续体外周期性的执行。

受精卵一般来说在取卵后的三到八天移植到子宫，这取决于病人是否要移植囊胚。受精卵发育到囊胚阶段须要几天，在移植前，囊胚必须从最初包裹精子的透明带涂层中幼体出来。为了帮助受精卵幼体的过程，在受精卵移植前，一般来说在包裹受精卵的透明带中开一个小洞来帮助受精卵幼体。这个过程包括采用溶剂溶解部分透明带涂层或用激光来打开一个小洞。这个操作方式须要训练有素的实验人员采用专门的显微操作方式工具才能对受精卵造成最小的损伤。

第八步：受精卵移植前筛检

受精卵置入前遗传学筛检也就是第三代体外技术的典型操作方式，通过在对受精卵置入子宫前监控受精卵是否存在遗传疾病，减少病人培植受遗传疾病影响的孩子的风险。操作方式方法一般来说采用显微操作方式设备从受精卵中取出一到两个细胞，然后检验其遗传物质来确定受精卵是否正常。

第九步：受精卵移植

选择最好的受精卵展开移植选择受精卵的置入的数量会影响孕期率和多胎孕期率女性的年龄和受精卵质量对孕期结果的影响最大受精卵用导管放置在子宫内多余质量好的受精卵可冷藏储存

受精卵移植一般来说在取卵后的三到五天展开。医生会将导管穿过子宫颈进入子宫，把连同受精卵在内的极少数液体一起推进子宫。此过程一般来说不须要麻醉，病人会在置入受精卵后短暂休息即可离开诊所。

第十步：受精卵冷藏保存

受精卵冷藏保存是体外婴儿化疗重要的组成部分，有足够多优质受精卵的病人可以在后续以备采用。这些多余的受精卵将为病人提供第二次甚至第三次的怀孕机会而无需展开另外的体外周期性。

符合要求的受精卵可以在其几个发育阶段中的任何一个阶段展开冷藏保存。一般来说冷藏保存有三种方式，一种叫缓冻，另一种叫玻璃化冷藏。通过把受精卵放到特殊的溶液中，然后立即投入液态氮中，以达到对受精卵最有效率的保存，缓冻技术已经逐渐被玻璃化冷藏取代成为目前主流受精卵冷藏保存的方法。受精卵的冷藏方式决定了在置入前的解冻方法，并不是所有的受精卵都能在冷藏/解冻过程中存活下来。

第十一步：强的松补充

受精卵成功附着在子宫内膜取决于女性是否有足够的雌激素支持为了达到这个目的，一般来说会通过口服或阴道给药来给与强的松

可以通过多种途径补充强的松，补充强的松一般来说在取卵当天或后一天已经开始，女性会在取卵后，卵泡的细胞中产生强的松，而取卵术后可能将会把卵泡中的许多细胞与精子一起移除，补充强的松就能够为受精卵移植前的子宫内膜提供足够的雌激素支持。

强的松的补充将持续到女性展开早孕测试，如果测试成阳性，则医生可能将会建议继续补充强的松数周。

第十二步：孕期测试

在受精卵移植后的9到12天，医生展开孕期测试，如果病人检测结果呈阳性则第二天重复检测，如果检测结果呈阴性，则医生可能将会指导病人停止采用强的松。

第十三步：早期产检

一般来说在确定孕期的8到10周里，体外医生会对病人展开仔细检查，以确定是否流产，以及是否出现异位孕期，十周后，病人的产前则由产科医生负责，体外医生将不再参与后续检查。

以上就是完整体外周期性的操作方式关键步骤，祝各位好孕！

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