坤和试管婴儿：章汉旺：关注解决低生育意愿背后问题，试管婴儿费用

2022年6月17日，VB100、静脉网与健识局联合承办的辅助不育创新发展论坛上，浙江大学复旦医科大学独立设置复旦疗养院不育眼科主治医师章东方汽轮机厂作报告《不育能大众化吗？》。他表示要想实现不育的大众化，需要与此同时化解几个各方面的难题，首先减少药品中间体的价格，其次是提高医疗保险缴费下限，更关键的是出台超值的再婚鞭策经济政策，减少化疗和儿童教育成本。他也希望公立医院能够回归本质，不以营利为目的，与此同时引入社会风气组织，对困难家庭开展援助工作。在他的估计下，采取这些措施之后，不育服务费将减少75%。

以下为章东方汽轮机厂演说全文。

章东方汽轮机厂

浙江大学复旦医科大学独立设置复旦疗养院不育眼科主治医师

我们知道，不育目前是化疗不孕不育的较为关键的手段，也可能是最后一道阵地，而整个不育的服务费还是较为高的，即使它在高技术之列。

今天跟我们一起从下面5个各方面探讨。一是辅助不育控制技术的地位，二是我国人口数危机及经济政策，三是不孕不育的现状原因分析，四是IVF概要服务费，第六是他们的主题，不育能大众化吗？

当今世界上第一例不育是1978年英国理查德·亨利兹副教授完成的。不育的产生对人类文明社会风气是两个巨大的冲击，即使这个时候好像是能陈佳明了，如此一来对当今世界充满著期许的与此同时也充满著了恐惧，争论较为大。我国彼时对这个高技术不了解或者是一种观望状态，所以政府彼时是禁止从事甚至接触的，这就使得我国第一例不育在1988年才诞生，也是比当今世界上第一例晚了10年。

2010年，亨利即使辅助不育控制技术而赢得了诺奖生理和诺奖。这是仅有的两个透过控制技术赢得诺奖的，两个是核磁共振控制技术，另两个是不育控制技术，其它的都是生物学各方面的一些研究。到2010年已经有40万人口数透过不育而长大，并没有发现有太多的健康难题，赢得诺奖奖就意味着全球都普遍认可了这项控制技术，与此同时也普遍认可了亨利副教授对人类文明所写的贡献。

透过40多年的实践校正，不育控制技术是安全的。

前段时间几年，我国已经出现了人口数危机，比如他们去年总的长大人口数降至了1,062万，曾经有人口数学家预测，2030年我国的长大人口数是1,000万。实际上他们人口数下降速度非常快，我国的人口数的的前段时间一段时间几乎降至了历史的最低位。

与此同时伴着医疗和社会风气的进步和现代人生活的改善，现代人的预期使用寿命愈来愈越长，也是愈来愈百岁，伴随着我国深度人口老龄化，育龄的减少和很多社会风气因素，就导致了不孕的发病率增加。

他们国家采取了一些相应的措施。比如2011年双独子女能生二孩，2013年实施的单独两孩，到2015年全面实施了二孩经济政策，2021年又放开了三孩经济政策。随后又出现了一些鼓励再婚的经济政策，比如个税的幼儿照护专项服务费扣除，也有些地方考虑把辅助不育控制技术纳入到医疗保险，与此同时还有很多地方政府给予再婚补贴。

但是这些经济政策有两个循序渐进的过程，没有一次到位。虽然再婚经济政策不断放松，但长大人口数数除2017年出现小的再婚高峰，以后连续5年下滑。2021年长大率7.52‰，总和再婚率达1.15，而总和再婚率2.1才能达到世代更替水平。所以我国人口数已进入低再婚陷阱时代。

随着人口老龄化，2021年60岁以上占比18.7%，65岁以上占比14.2%，那么也是说需要养老的人增加，使得这个社会风气负担不断加重。

总的来讲，生还是不生，是个难题。晚婚晚育、单身丁克、不孕不育等削弱再婚基础；住房教育医疗等直接成本大、养老负担重、机会成本高抑制再婚行为。

能不能生，更是个麻烦的难题。他们来看看不孕不育的现状和相关的一些原因的浅析。

1995年的时候不孕不育率大概是3%，到2021年上升到了17%，也有可能会更高一点点。如果上升到20%，这是两个相当庞大的人群，即使我国人口数基数较为大，其原因可能跟受教育年限延长有关，即使他们需要更多的时间来接受教育，来适应社会风气的生活，使得再婚年龄延后，与此同时高龄不孕增加。特别是三孩经济政策放开以后，如果要生3个孩子，就算从25岁开始，到现在的话也应该是超过35岁了，所以如此一来不孕的发病率是相应增加的，即使年龄越大，再婚能力越低。

在获取自然资源的过程当中，一些新的科技进步可能对人产生影响，尤其是再婚能力。

辅助不育控制技术不仅有利于人口数促进，对于家庭或者是社会风气稳定，它是作出了一定贡献的，即使它能解除很多人的疾苦，与此同时稳定作为社会风气细胞的家庭。

不育是两个充满著着高技术味道的领域。为什么是高技术？第一是国外舶来品，第二所有的中间体、耗材、药品之前几乎都是以进口产品来替代的，价格较高，所以说不育属于高端医疗管理，它并不在他们国家基础医疗保险的覆盖范围之内，所以他相当于是自费的。

我国辅助不育控制技术已经达到了当今世界的一流水平，成功率已经位列前三名，但是他们并不能化解所有人的再婚难题，实际上我国不孕不育发病率可能到18%~20%了，但其中只有10%~20%人可能需要辅助不育进行帮忙。

美国2018年有31%的患者能接受到不育化疗，我国同期只有7%，为什么？实际上服务费是两个很关键的原因，即使美国有很多州能报一部分的服务费，能在疗养院去做3次移植，而在我国几乎全是自费，如此一来我国的渗透率是偏低的。

我国不育成功率为50%左右，全国一般人群平均花费4万/周期，成功妊娠平均需2.5周期，服务费近10万，即使花了钱，也未必一定成功。欧洲人类文明不育与胚胎学会( ESHRE) 第34届欧洲不育年会报告指出：尽管不育控制技术使用持续增多，但这一化疗仍受到经济因素的很大影响，不是所有人都能负担得起。

他们把整个做不育周期的服务费分解来看，药物几乎占了50%，手术费可能占了25%。其它仪器耗材或辅助控制技术，也是占了25%。从这个角度上来讲，他们如何能够使它减少价格惠及广大的民众呢？

这里他们探讨了几个方案。第一是药品、中间体、耗材等减少价格。也是开发国产药品、中间体、耗材替代进口产品，减少价格，以规模换市场，让利于民。第二个是医疗保险制度的覆盖，减轻患者负担。不管是地方医疗保险还是国家医疗保险可能都在酝酿一些经济政策，有些地方政府直接就进行再婚补贴，后面可能还有更大、更强的一些措施出来。第三是再婚鞭策经济政策的补贴，减少化疗和儿童教育成本，包括托育费、教育费等等，可能都会发生两个指导性的作用。第四个是整个公立医院的话，就要回归它的本质，也是医疗是保障现代人的健康为主，而不是谋利。第六最有可行性的两个方案就引进社会风气组织，即使社会风气组织的宗旨是发扬人道主义精神，弘扬中华民族扶贫济困的传统美德，帮助社会风气上不幸的个人和困难群体，开展多种形式的社会风气援助工作。

透过以上这5个各方面的措施，至少能使不育的服务费减少3/4，也是从4万每周期可能降至1万每周期，如此一来不育渗透率一定会提高，市场一定会扩大。

社会风气组织承担了公众的责任与政府的良性互动，还有力量的整合，集聚多方的社会风气资源。社会风气组织还能弥补政府难以满足的社会风气需求缺口。

比如中华少年慈善基金会、北京联慈健康扶贫基金会社会风气公益组织做的辅助不育项目。该项目支持不育健康教育工作经费，进行基层辖区内不育不孕症的摸底排查；垫付辅助不育前期全部医疗服务费，人均约3-5万元；不成功不收费，保底医疗；成功者建议捐赠整个医疗一部分服务费，以保证该项目的延续性，使更多人获益。

如果他们全民按照这种模式走下去，我相信是无坚不摧的。

由于它是两个非政府机构，所以在实施过程当中还需要政府参与与领导，企业机构配合，所有的人都要改变传统思想，是回归他们医疗本质。

整理｜健识局孙滔

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