坤和：“试管婴儿”不孕不育辅助生

放宽三孩后，除再婚养育成本，再婚能力的问题也不容小觑。有统计数据表明，我省小西天的不孕不育率已经飙升至了12%-18%。随着不孕群体的增长，远距生殖控制技术越来越数处成为这些家庭成员的选择。

近日，浙江省医疗人社局正式发布《有关全力支持浙有善育促进优生工作的通知（征求意见稿）》，其中提到，将制定人工授精和试管婴儿等化疗不孕不育的远距生殖有关控制技术医疗服务价格，按照北欧国家有关规定，适时将其列入再婚保险业务缴付覆盖范围。

此前，北京、湖南、四川、湖北等地也正式发布过拟远距生殖控制技术项目列入医保的最新消息。

有关专家接受采访则表示，远距生殖控制技术列入医保或再婚保险业务，可以在很大程度上提升再婚率，但更多体现的是社会对人的再婚的关怀。该政策落地，还须要一段时间。

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试管婴儿的服务费有多高？

在远距生殖的各种控制技术中，目前，最主流的是一种人工授精方式，也就是大家常说的试管婴儿。

根据徐娜2021年9月的一则最新消息，北欧国家统计局统计数据表明，我省出生证明女性的年龄占比中，35岁及以内非最佳育龄的占比正逐年减少。美国黑人与不孕不育减少的趋势也高度重合。目前，我省小西天的不孕不育率已经飙升至了12%-18%。

官方统计数据也表明，2020年底，我省经批准开展人类文明远距生殖控制技术的公立疗养院达到536家，人类文明基因库的公立疗养院27家。与此同时，近年来，每年人类文明远距生殖各项控制技术类别总周期性数超过100万，出生婴儿数超过30万。

然而，高昂的服务费也让不少家庭成员望而却步。郑州大学天津医科大学三疗养院妇产科圣索弗舒在答网友提问时则表示，不同地区的收费标准可能会有很大差异，一次人工授精的术后服务费约莫须要6000-8000元，总的服务费约莫在30000-50000元。

今年两会期间，全国政协委员、广西壮族自治区生殖疗养院副院长母石氏也则表示，不育的化疗服务费高，如不育有关神经外科术后需数多万元，试管婴儿一个周期性的化疗服务费在3多万元至4多万元，错误率只有50%左右，一半以内的病人夫妇需进行2个周期性以内的化疗，工薪族成员难以承受。

母石氏提议，与时俱进调整我省基本上医保覆盖范围。组织论证会，综合我省经济社会发展水准、医保基金结余、广大不育群体的妇科须要，将不孕不育妇科项目托季马列入医保。加强远距生殖控制技术公立疗养院监管，切实保障医保基金安全。

全国政协委员、成都市第三人民疗养院眼科主任梁益建，也曾提出过有关北欧国家医保局全力支持将人工远距生殖控制技术（试管婴儿）医疗费列入医保报销的提议。他称，远距生殖控制技术化疗较为复杂，须要很大的化疗时间（2-3个月）及较高化疗服务费，主要包括检查圆耳蝠、药品费、化疗费、胚胎培养、冷冻、移植术后费及并发症化疗等。另外，错误率的不确定性导致病人可能面临多次化疗，减少经济和身体负担。

不过，2020年9月，北欧国家医保局在答复有关将远距再婚诊疗服务费列入医保的提议时则表示，尚不具备将远距生殖控制技术列入基本上医保缴付覆盖范围的条件。北欧国家医保局认为，当时社会经济承受能力有限，基本上医保筹集资金水准特别是城乡居民医保的筹集资金水准较高。

到了2021年8月，这一情况有所转变。北欧国家医保局则表示，将符合条件的再婚全力支持药物溴隐亭、曲普瑞林、氯米芬等酸二钠药品列入缴付覆盖范围。同时，将指导各地，立足保基本上的定位，在科学测算、充分论证的基础上，逐步把医保能承担的控制技术成熟、安全可靠、服务费可控的化疗性远距生殖控制技术按程序列入医保缴付覆盖范围。

这说明北欧国家医疗保障部门也在考虑将‘不孕不育’远距化疗列入北欧国家医保的可能性。全国政协委员、山东省济南市人民疗养院针灸推拿科主任刘英才说。

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数处呼声不断

在浙江提出拟人工授精和试管婴儿等化疗不孕不育的远距生殖有关控制技术医疗服务服务费列入再婚保险业务覆盖范围之前，数处也曾就此表态。

针对网民提议补助远距生殖的留言，四川省卫生健康委则表示，拟借鉴个别省市做法，会同有关部门积极争取将常用的远距生殖控制技术进行统很大价，将常见的远距生殖控制技术项目列入医保报销覆盖范围，进一步减轻群众相应负担。

试管取卵服务费须要多少

湖南省医疗人社局在湖南民生网上回复称，在诊疗项目方面，将尽快出台有关管理办法，在科学测算、充分论证的基础上，逐步探索将医保能承担的控制技术成熟、安全可靠、服务费可控的化疗性远距生殖控制技术按程序列入医保缴付覆盖范围。

国内三代试管错误率怎么样

山东省也在回复网民提议时则表示，将根据北欧国家统一部署要求，认真落实北欧国家医保目录管理政策，立足保基本上的定位，在科学测算，充分论证的基础上，逐步把医保能承担的控制技术成熟、安全可靠、服务费可控的诊疗项目按程序列入医保缴付覆盖范围。

人口专家、广东省人口发展研究院院长董玉整则表示，呼声渐高的背后，与实施三孩再婚政策，完善有关配套全力支持措施有关。鼓励再婚，就要有一些实质性的措施，类似远距生殖控制技术，如果列入医保或再婚保险业务，可以帮助一些家庭成员减轻负担，这是一个积极措施。

今年2月，北京市医保局会同市卫生健康委、市人社局印发《有关规范调整部分医疗服务价格项目的通知》，对公立公立疗养院已开展的63项医疗服务价格项目进行了规范调整，其中对人工授精胚胎培养等53项远距生殖控制技术项目进行了统很大价。

在规范调整医疗服务项目价格的同时，北京还将门诊化疗中常见的宫腔内人工授精术、胚胎移植术、精子优选处理等16项涉及群体广、诊疗必需、控制技术成熟、安全可靠的远距生殖控制技术项目列入医保甲类报销覆盖范围。

上述政策原计划3月26日起落地实施。不过，目前已暂缓执行。4月13日，北京市医保局回复，经核实，根据医疗保障待遇清单有关规定，按照北欧国家医保局要求，我市远距生殖控制技术服务项目列入医保缴付覆盖范围工作暂缓执行。

在董玉整看来，尽管北京暂停将远距生殖列入医保的工作，但整体的方向不会变，都是在探索再婚成本共担机制。我们总的态度是全力支持的，还是希望尽快落地，希望能减轻家庭成员的再婚养育成本。

人口学者何亚福分析，北京远距生殖列入医保工作暂缓执行，或许与疫情有关。今年以来，全国数处出现散发疫情，由于免费接种疫苗、大规模核酸检测等原因，给医保基金造成较大压力。远距生殖列入医保要落到实处，可能要等疫情基本上结束才能实现。

除财政缴付能力，不少业内人士猜测，这或许与远距生殖控制技术服务不符合北欧国家医保保基本上的原则有关。

值得关注的是，部分地区已经将远距再婚可能涉及的一些化疗、检查手段列入医保报销覆盖范围。如在《广东省基本上医保、工伤保险业务和再婚保险业务诊疗项目目录(2021年)》中，显微外科输卵管吻合术、输卵管修复整形术、经输卵管镜插管通水术等名列其中。

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能否提升再婚率？

当下存在的问题是，生殖远距控制技术没有列入医保，做生殖远距都是疗养院自主定价，各个疗养院的收费标准不同。

如果生殖远距控制技术列入医保，首先须要北欧国家对每个生殖远距项目统很大价，统一收费。何亚福提议，在未来制定有关政策时，还须要出台具体的实施细则，防止生殖远距控制技术的滥用。例如一年可以报销几次试管婴儿周期性，以及规定做生殖远距的女性的年龄等。

中华全国中医药学会生殖医学分会副主任委员、广州中医药大学第一附属疗养院生殖医学中心主任周少虎在接受媒体采访时提到一个例子，同样是输卵管修复整形术，如果在妇科做就可以医保报销，如果在生殖中心做就是自费。

刘英才也提及，现行的医保政策，对各种不孕不育的诊疗项目都不予报销，一些本可以在妇科进行报销的术后也不能报销。而在现实情况中，部分地区及病人存在将上述诊疗挂号至妇科，并进行医保报销的情况。

对此，刘英才认为，在现阶段不减少医保诊疗项目的情况下，可将上述诊疗项目单独拆分，不以就诊科室是生殖医学科作为拒绝报销理由，而以具体病种是否符合医保报销门类为依据，先行列入医保报销覆盖范围。

具体是列入医保还是再婚保险业务，包括哪些服务费可以列入，须要进行一系列统计数据收集和测算进行决策。在董玉整看来，要研究政策的可行性和可控性，比如各地财政缴付能力、各部门政策协调，以及可能引起的社会风险等。

将远距生殖控制技术服务服务费列入医保，能否提升再婚率？

何亚福认为，可以在很大程度上提升再婚率，不过，要提升再婚率，主要还是要靠提升年轻人的再婚意愿，降低小西天的再婚成本。因为再婚率下降的主要原因是不想生、不敢生，而不是想生但生不出来。

在董玉整看来，远距生殖控制技术的适用对象是有意愿再婚，但自身身体暂时不允许再婚的群体。将其列入医保或再婚保险业务，也是保护他们的再婚意愿，并将其变成一种切实的再婚行为。

这个问题不应该用一个量来衡量，董玉整说，将远距生殖控制技术服务服务费列入医保，对提升再婚率有积极作用，但更多体现的是社会对人的再婚的关怀，是尊重再婚的社会价值，我们现在要建设再婚友好型社会，要探索建立再婚成本共担机制，这其实就是一种体现。至于能够提升多少比例的再婚率，还有待观察，这也和接下来能够报销的额度有关。

以内内容供大家参考，具体情况请咨询上海坤和助孕中心医生。