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急诊经常有病人问到这个难题，无人知晓不育其原因让他们深感很想不通，也不知道该如何化疗。

这种情况医学上称为未明其原因性不育，其死亡率约占不育症的10%。

Part 1

什么是未明其原因性不育？

至今年末还没被普遍接受的定义。一般指出未明其原因性不育症母女有以下特点：

(1) 夫妻两方分居有恒定性爱，少于1年未哺乳Guerche。

(2) 排卵规律，此基础窦黄体数和此基础心血管均在恒定范围，超音波检验有射精，黄体机能恒定，即射精后1周左右的血液雄激素含量>10ng/mL。

(3) 输卵管颈畅通及机能恒定，表现为输卵管输卵管颈磁共振和微创检查和均表明伞部型态恒定，排除输卵管上皮细胞Pois的存在。

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(4) 输卵管输卵管颈碘油超音波和阴道镜检查和表明盆腔恒定，输卵管上皮细胞磁共振剂表明有恒定的黄体化，没囊肿组织。

(5) 女方至少两次尿液检查和符合WHO的最低恒定标准，即卵子密度≥15x10⁶/mL,默氏运动的卵子比例（PR）≥32%，恒定型态的卵子比例≥4%。

Part 2

未明其原因性不育的病症？

其原因未明的不育病人并非真的没病症，只是常规的检查和无法检验到。例如部分病人有未明的DNA极度导致不育；或没经过充分的全面检查和。

近年来的研究指出未明其原因性不育还可能与免疫系统不利因素、年龄不利因素、子宫储备能力低落、中度的输卵管颈炎症和输卵管颈机能极度、中度输卵管上皮细胞Pois、黄体机能不全、性爱难题、精神和心理不利因素、子宫颈黏液极度、卵子机能瑕疵、生殖腺型态极度、精卵受精卵失利、受精卵发育障碍、受精卵种植失利及其它未明的不利因素等。

Part 3

未明其原因性不育的化疗

根据病人的情况，未明其原因性不育可以采取期盼化疗，纯粹酸二钠化疗，酸二钠化疗+Chambertin体外受精卵，或辅助生殖助孕（俗称试管婴儿）等化疗。

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(1) 期盼化疗：

适合于35岁以下、不育时间没少于2年的病人，再婚心愿不急迫，可以恒定试孕6-12个月。

(2) 纯粹酸二钠化疗：

适合于35岁以下、不育时间没少于2年的病人，再婚心愿急迫，可以酸二钠后试孕3个月。这种化疗方案可以解决黄体未破裂黄素化综合征（LUFS）和黄体机能不全。如果三个疗程之后仍未受孕，可以考虑Chambertin体外受精卵。

(3) 酸二钠化疗+宫内体外受精卵（IUI）：

这种化疗方案可以解决黄体未破裂黄素化综合征（LUFS）、黄体机能不全、轻微输卵管上皮细胞Pois，和可疑的子宫颈黏液极度及少弱卵子症。如果三个疗程之后仍未受孕，应该考虑辅助生殖助孕。

(4) 联合体外受精卵和卵胞浆内单卵子注射（IVF+ICSI）：

这种化疗方案可以确诊和解决：生殖腺瑕疵可能，卵子瑕疵和意外受精卵失利等情况。为了评估卵子的受精卵能力，将生殖腺进行常规体外受精卵（IVF，俗称一代试管婴儿），4-6小时后观察受精卵情况，如果受精卵恒定则继续培养；如果受精卵极度则立即行卵胞浆内单卵子注射（ICSI，俗称二代试管婴儿）。如果确诊受精卵失利，应重复进行ICSI，直至妊娠成功。

参考文献：

1. Aboulghar, M.A., et al. Journal of Assisted Reproduction and Genetics，1996；13(1): 38–42.

2. Aboulghar, M.A., et al. American Journal of Obstetrics & Gynecology，1999；181: 371.

3. Pandian, Z., et al. Cochrane Database of Systematic Reviews，2012；4: CD003357.

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