坤和试管婴儿：“想生生不出”！多项

上海将16项辅助不育控制技术工程项目列入丙类医疗保险，其另一面是我们已经开始遭遇的越发严峻的再婚挑战>>>

专访专家

郁　琦（上海协和医院儿科心血管与不育妇产科中心主任兼儿科硕士班副主任）

3月26日，一项备受高度关注的医疗保险经济政策在上海落地继续执行——上海市医疗保险局、市卫生健康委以及市人力人社局下发《关于规范调整部分医疗服务价格工程项目的通告》（下列简称《通告》），包括Chambertin体外受精术、胚胎移植术、精子优选处理在内的16项辅助不育控制技术工程项目，被列入医疗保险丙类缴费范围。

多年间，虽然将辅助不育医疗列入医疗保险的声浪一直很高，但相应经济政策却暂时不知去向，而随著《通告》的发布和继续执行，上海成为国内首个将辅助不育控制技术列入医疗保险范畴的城市。

想硬是不下，这是两个世界痛点

辅助不育控制技术被列入医疗保险丙类缴费，此次升级另一面隐藏的只不过是人类文明共同遭遇的两个痛点——自然分娩再婚已经开始变得愈来愈奢华。

从1960年到2018年，亚洲地区总出生率每年上升近1%，除去主观因素，许多国家只不过都出现了想硬是不下的情况。当代人不禁会问，为什么愈来愈多的当代人会产不下？只不过，这个难题并不好回答。

从遗传角度来看，当代人认为年纪与再婚力是女性最应该念旧的难题，并认为女性的再婚黄金期在30岁之前。这是因为女性在刚一出生只不过就具备了一生的全部精子，而它们会随著时间的流逝而愈来愈少和劣化。然而，对女性年纪的过分高度关注却让当代人忽视了两个重要因素：女性年纪。

不管女性年轻还是年轻，只要她的直系亲属年纪大，怀孕的概率就会上升，国际性著名医院萨克斯巴勒斯坦驻院医疗中心的丹尼尔·蓝鸟在接受专访时指出，虽然女性的再婚能力不会像女性一样因为更年期而终止，但他们的年纪会对弯果产生重大影响。在对近革叶体外受精周期的科学研究中蓝鸟发现，对于30岁下列的女性，假如她的直系亲属年纪介于30-35岁，二者的出生率约为73%，而当直系亲属年纪提高到40-42岁时出生率则会急剧下降至46%。

谈到再婚，大家最高度关注的好像还而已女性的年纪。蓝鸟说，假如夫妻在决定什么这时候要孩子的这时候而已考虑了男方年纪，我认为，真的也该念旧念旧男方的年纪。

除了对育龄妇女的狭隘知觉，人类文明再婚力整体上升也是近年当代人高度关注的焦点，尤其是女性—过去近数十年，亚洲地区女性精子质量和数量都在不断上升。

2017年，巴勒斯坦希伯来语大学和美国Nagapattinam医科大学科学研究人员在国际性权威学术期刊《人类文明不育动态》发表报告称，通过对亚洲地区4.3万名女性调查发现，过去40年间亚洲地区女性精子数量上升了53%—从20世纪70年代平均每毫升精液中9900万个精子，降至2011年的4700万个/毫升，亚洲地区精子质量低于分娩临界点（约4000万个/毫升）的女性人口比例从1930年的不到20%攀升至1990年的40%。

对此专家警告称，未来亚洲地区女性精子数量是否会趋于稳定尚不可知，但只要没有奇迹出现，人类文明女性的精子数量就会以每年上升1%的趋势持续递减。

爱丁堡大学女性再婚障碍专家理查德·夏普认为，虽然精子数目并非越多越好，但过少确会对再婚产生负面影响。类似的，在对丹麦、芬兰、德国等多个欧洲国家进行了15年的跟踪调查后，哥本哈根国王医院男科医生尼尔斯·约根森也表示，这种情况在发达国家已不是个例，有难题的比例非常高，这对再婚有很大的负面影响。10%-15%的女性因为精子质量实在太低，必须接受再婚治疗才能当上父亲，另有20%-25%要很久才能使直系亲属怀孕。

当越发推崇晚婚晚育的现代，遇上自然选择的大势所趋……人类文明已经开始遭遇一场空前的再婚挑战。

无法幸免：中国人的再婚痛点

与许多西方发达国家一样，愈来愈多的中国人也感受到了自然分娩的奢华：很少有人相信，在我国，每六对夫妻中就有至少一对不孕不育。

2018年，智研咨询集团发布报告称，中国育龄妇女夫妇中不孕不育的比例在1995年仅为3%，2013年迅速攀升至12.5%，2017年已达15%。2020年，海军军医大学附属长征医院不育医学中心主任李文更是给出了两个惊人的数字：中国育龄妇女人群中的不孕不育率已达18.68%，全国不孕不育的夫妻约占1200万至1500万对。

一方面，随著现代社会产活压力的日益增大，以及多元婚姻观念的不断发展，我国处于最佳育龄妇女阶段的夫妻人口比例本就大幅缩水。国家统计局数据显示，我国初婚年纪明显地逐年推后，从1990年的21.4岁延迟到了2017年的25.7岁，且在发达城市更为明显：以上海为例，2005年-2018年期间上海平均的初婚年纪从25.3岁延迟到了30.6岁，其中女性尤为明显，从23岁延迟到了28.8岁。

过去十年里，我国20-24岁初婚人口比例上升超50%，30-34岁初婚者反而增加了近8个百分点。假如说人类文明的再婚能力会随著年纪的增长而上升是无法避免的自然规律，那么中国越发推迟的初婚年纪已经开始让再婚的痛点变得日益严峻。

▲2018年11月17日，河北石家庄妇产医院新生儿重症监护室内，护士们已经开始细心的照料早到的天使。随著辅助不育控制技术的普及和早产儿救治水平的提高，近年超早产儿救治成功的数量显著增多，存活率也逐渐上升。图为早产宝宝躺在静脉营养袋式水床上。

此外，中国女性遭遇的再婚压力也更有甚于西方。2017年，我国国内最大人类文明精子库—中信湘雅人类文明精子库数据显示，该院近年来精子库入库合格率呈持续上升趋势。作为捐精志愿者的主体，中国大学生的精子质量却普遍令人担忧：2006年该库入库的合格率为45.9%，2008年为41%，到了2014年、2015年已降至17.9%、17.7%，虽然2017年前9个月略有回升，但整体的合格率也只有19.4%。

根据我国国家卫健委制定的供精标准，1.5毫升以上的精子密度要大于6000万个/毫升，且有活力的精子比例应大于50%才算合格。对于不合格的捐赠样本，人类文明干细胞国家工程科学研究中心主任、中信湘雅不育与遗传专科医院院长卢光琇在专访中直言，这些不合格的精液样本，密度大多在2000万-4000万个/毫升左右—远低于分娩临界点，且精子的浓度和活动率都有所上升。

当愈来愈晚的再婚时间遇上了令人堪忧的再婚能力，再婚成了摆在中国家庭面前的一座大山。

试管移植的费用是多少

科技拯救未来：辅助不育控制技术

在这种大环境下，辅助不育控制技术成了想硬是不了的人的首选。所谓人类文明辅助不育控制技术（ART）是指运用医学控制技术和方法对配子（精子和精子）、合子（受精卵）、胚胎进行人工操作，从而达到分娩目的，具体包括体外受精、配子移植、体外受精-胚胎移植控制技术以及各种其它衍生控制技术。

上海做供卵试管婴儿的费用需要准备多少

目前，体外受精-胚胎移植是最为常见的一种辅助不育控制技术，该控制技术从患者体内取出精子和精子在体外受精，发育成胚胎后再移植至女性子宫内，发育成真正的胎儿。由于胚胎在最初的两天里需要在试管中发育，故而又被叫做试管婴儿控制技术。在使用范围上，该控制技术主要适用于存在配子运输障碍、排卵障碍的女性或少精弱精的女性家庭。

自1978年7月亚洲地区首例试管婴儿在英国呱呱坠地，人类文明就在探索如何借助科技手段辅助不育的道路上不断摸索。在近40年的时间里，试管婴儿控制技术大体经历了三次重要变革：一代试管婴儿即常规体外受精控制技术（IVF），是从精子入手解决女性不孕的难题；二代试管婴儿控制技术即卵胞浆内单精子显微注射控制技术（ICSI），由胚胎学家人为挑选精子进行受精，主要解决女性的不育难题；三代试管婴儿控制技术是指胚胎植入前遗传学诊断控制技术（PGS+PGD），该控制技术是基于一代和二代控制技术，能够通过筛选没有染色体疾病或遗传病的胚胎做植入，帮助患者真正实现优选优育。

根据Frost & Sullivan统计数据，亚洲地区辅助不育市场已由2013年的187亿美元增长至2020年的278亿美元。考虑到巨大的市场缺口，专家预测，未来亚洲地区辅助不育服务市场仍将以5%的年均增速持续增长，于2025年最终达到355亿美元。

从养不养得起到生不生得起

虽然科技的发展提供了希望，但每个希望另一面都是高昂的成本。对于寻医求子的诸多夫妻而言，在思考养不养得起之前，生不生得起成了更重要的难题。

相关科学研究机构发布的《2021-2027年中国辅助不育行业市场全景调查及投资战略规划报告》显示，截至2019年，我国经批准开展人类文明辅助不育控制技术的医疗机构共计 517家，其中，所有医院都可以提供夫精体外受精控制技术，但只有16.05%的机构可以提供供精体外受精控制技术；从控制技术角度来看，相比于76.6%的机构能够提供一代、二代控制技术，能够提供三代控制技术的医疗机构仅占13.54%。考虑到综合妊娠率—接受药物治疗、体外受精以及试管婴儿的成功率分别为15%、20%以及40%-60%，留给不孕不育患者的选择只不过并没有想象中多。以上海为例，目前卫健委挂牌的18家试管医院中，能做三代控制技术的只有三家，而上海大学第三医院就是其中之一。

作为全国最早做试管婴儿的医疗机构，北医三院不育医学中心是目前世界上最大的不孕症诊治的综合性医疗中心之一。此前，上海大学第三医院院长、中国工程院院士乔杰曾表示，自2017年起，北医三院不育中心每年的门诊量已达60万人次，每年完成不孕不育症的检查及治疗手术超万例。然而即便如此，依然满足不了来自全国各地的患者—每天不到7点，不育医学中心门外就已经排起了长长的队伍。

虽然个体差异会导致花销差别巨大，但总体上，一代的花费最便宜约2万-3万元，二代约4万元，三代由于需要胚胎筛查所以价格较贵，至少要10万起步。病人越年轻、病情越简单、价格就越低，乔杰表示，常规的体外受精胚胎移植价格基本能保持在2.5万元左右，尤其男方越年轻的话相对用的药物少、治疗效果好……所以一定要在适当的年纪去解决再婚难题，假如有难题就一定要早诊早治，这样费用低，成功率还高。

国家出手，分担再婚之重

面对越发沉重的再婚之重，国家选择出手支援。《通告》显示，上海此次对全市公立医疗机构63项医疗服务价格工程项目进行规范调整，废止了13项辅助不育控制技术工程项目收费，并明确了基本医疗保险缴费经济政策。

上海市医疗保险局相关人员表示，16项被列入医疗保险丙类缴费范围的辅助不育控制技术工程项目的受众更广，是诊疗必须且控制技术更成熟的工程项目。其中，2项属于宫腔体外受精的工程项目，1项属于二代试管婴儿的工程项目，3项属于三代试管婴儿的工程项目，其余则为体外受精-胚胎等工程项目。除此之外，《通告》还对体外受精胚胎培养等53项辅助不育控制技术工程项目进行了统一定价，基本涵盖了上海市公立医疗机构开展辅助不育的常用控制技术。同时，《通告》还结合医疗机构、行业协会的专业建议，对皮下注射等10项现行医疗服务价格工程项目进行了常态化调整。

▲上海市医疗保障局官网显示部分价格调整（整理/王雪莹）

在此次缴费调整中，单价最高工程项目为三代控制技术中的胚胎单基因病诊断，收费标准为5050元/每个胚胎，全部3项三代控制技术相关的控制技术共计10360元，若按丙类缴费比例70%计算，医疗保险将有望为患者节省7252元。对此，上海大学人民医院不育医学暨计划再婚科主任医师鹿群在此前接受专访时就坦言，假如这项经济政策真的可以正式实施，那么，大约能通过医疗保险为不孕不育症患者节省四分之一至三分之一的治疗费用。

除此之外，《通告》在落地继续执行中也有诸多细节亟待明确。经济政策公布之初，市医疗保险局相关负责人就曾提醒，该经济政策并不意味着患者去上海任何一家医院做相关治疗都可以缴费，参保人员只有在规定机构进行16项辅助再婚工程项目治疗时，才能列入医疗保险缴费。至于继续执行层面各大医疗机构将如何具体操作，医疗保险能惠及多少不孕不育的家庭，这些都是上海市这个第两个吃螃蟹的人，仍需探索和解决的难题。

▲参保人员应在就医前确认相应的医疗机构是否支持缴费（制图/王雪莹）

在过去十年间，愈来愈多的人呼吁将辅助不育列入医疗保险。2021年，国家医疗保险局首次松口，表示在诊疗方面会在科学测算，充分论证的基础上，逐步把医疗保险能承担的控制技术成熟、安全可靠、费用可控的治疗性辅助不育控制技术按程序列入医疗保险支付范围。虽然前路漫漫，但考虑到我国日益严重的老龄化以及新生儿出生率的持续降低，《通告》的出台无疑是一项鼓励再婚的利好经济政策。至于效果是否能够达到预期，只有时间能给出答案。

参考文献：

新华网、DeepTech深科技、《中国辅助不育产业市场运营规模现状与投资发展趋势科学研究报告》

出品：科普中央厨房

监制：上海科技报 | 北科传媒

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