2026-06-13
走在生殖中心的候诊区，经常能听到类似的对话——"医生说我们要做二代""旁边那位做的是三代，是不是比我们的高级""我们直接做三代一步到位行不行"。很多刚开始接触辅助生殖的夫妇，第一次听到"一代、二代、三代试管"这个说法时，第一反应往往是：是不是代数越高技术越先进？是不是直接选最高的就最好？
要回答这些问题，第一步就是把概念捋清楚。一到三代试管是什么意思，本质上是在问：这三种被通俗编号的试管技术，各自解决的是什么问题、凭什么这么分、以及该怎么对号入座。下面的内容，围绕这三个问题展开。
严格来说，"一代、二代、三代"并不是学术界的正式命名，而是按技术出现和临床应用时间顺序形成的俗称，方便医生和患者沟通。它们对应的规范名称分别是：
| 俗称 | 规范名称（缩写） | 最核心的关键词 |
|---|---|---|
| 一代试管 | 体外受精-胚胎移植（IVF-ET） | 精卵自然结合 |
| 二代试管 | 卵胞浆内单精子显微注射（ICSI-ET） | 单精子注射 |
| 三代试管 | 胚胎植入前遗传学检测（PGT，旧称PGD/PGS） | 胚胎基因检测后再移植 |
三者不是手机的迭代升级关系，而是面向不同病因的三套适配方案。
医生通过药物促排卵取出女方卵子，同时采集男方精液，将两者放入培养皿中，让精子自行穿过卵子透明带完成受精，形成胚胎后再移植回子宫。
你可以把它理解为：把"输卵管的桥梁作用"搬到实验室的培养皿里完成。
主要适配的，是因女方因素导致的不孕，即"卵子和精子在体内碰不上面"的情况。
常见适用情形包括： - 输卵管堵塞、积水、粘连或双侧输卵管切除后 - 排卵障碍（如多囊卵巢综合征经规范治疗仍未孕） - 子宫内膜异位症相关不孕 - 不明原因不孕（经一线治疗仍无法自然妊娠）
当男方精子数量太少、活力太弱、畸形率太高，甚至为梗阻性无精症（需从睾丸/附睾穿刺取精）时，精子靠"游泳竞争"很难完成受精。此时胚胎学家会在显微镜下挑选形态和活动力相对较好的单条精子，用极细的注射针直接注入卵子胞浆内，强制完成受精。
你可以把它理解为：从"自由恋爱"变成"精准牵线"。
女方的取卵、培养、移植流程与一代大体相同，额外步骤只发生在实验室的受精环节。
常见适用情形包括： - 严重少精症、弱精症、畸精子症 - 不可逆的梗阻性无精症（可通过穿刺获精者） - 既往一代受精失败或受精率极低 - 精子顶体功能异常等
三代试管并非完全另起炉灶——它通常是在一代或二代完成受精、胚胎培养到囊胚阶段（第5–6天）后，取出少量滋养层细胞做遗传学检测，筛掉染色体数目/结构异常的胚胎或有已知致病基因的胚胎，再把"过关"的胚胎移植回去。
目前临床上一般统称为 PGT（Preimplantation Genetic Testing，胚胎植入前遗传学检测），并根据检测目标细分为： - PGT-A：筛查染色体非整倍体（数目异常），常见于高龄、反复流产等情形 - PGT-M：针对已知的单基因遗传病（如地中海贫血、某些遗传性肌肉病等） - PGT-SR：针对染色体结构重排（如平衡易位等）
常见适用情形包括： - 夫妻一方或双方携带明确遗传病基因或染色体异常 - 女方高龄（临床通常以35岁为重要参考节点，具体由医生评估） - 反复自然流产（≥2次）或反复种植/移植失败，怀疑与胚胎染色体异常相关 - 有不良孕产史、希望从胚胎阶段降低遗传病传递风险的家庭
| 对比维度 | 一代（IVF） | 二代（ICSI） | 三代（PGT） |
|---|---|---|---|
| 受精方式 | 精卵放同一培养皿，自然结合 | 显微镜下挑选单条精子注入卵子 | 在一/二代基础上，增加胚胎遗传学检测 |
| 主攻方向 | 女方因素导致的不孕（输卵管、排卵等） | 男方因素导致的不育（精子数量/质量问题） | 遗传风险/染色体异常风险管理 |
| 对男方精液要求 | 需要达到一定基本水平 | 可在极低精液指标下操作 | 取决于用一代还是二代方式先完成受精 |
| 实验室复杂度与费用 | 相对较低 | 略高于一代 | 最高（多了基因检测环节及相关流程） |
| 常见误区 | 不是"最低级" | 不是"比一代强"，只适合需要它的人 | 不是人人都需要做，"一步到位"未必合理 |
需要强调的一点：临床上并不存在"代数越高成功率越高"的线性关系。 一代对适合它的人群来说，妊娠结局并不差；三代的价值也不在于"更强"，而在于"更有针对性地规避特定风险"。
很多夫妻最关心的问题，最后都会落到一句："那我们家这种情况，该做哪一代？"
在实际操作中，这套判断通常不是患者自己拍脑袋决定的，而是沿着一条比较固定的路径走：
生殖中心通常会要求夫妻双方同步完成基础检查： - 女方侧：输卵管造影/超声评估、卵巢功能（AMH、基础窦卵泡、性激素）、排卵监测、宫腔环境等 - 男方侧：至少1–2次精液常规分析（必要时做精子功能、遗传学筛查、激素等）
如果核心堵点是输卵管不通/切除、排卵障碍、内膜异位症相关不孕，且男方精液大致达标——大方向往往指向一代（IVF）。
如果卡点是男方严重少弱畸精、梗阻性无精（可穿刺）、或既往IVF受精失败——大方向往往指向二代（ICSI）。
如果夫妻双方有明确的： - 家族遗传病史或已知致病基因携带状态， - 染色体核型检查发现异常， - 或高龄 + 反复流产/反复失败的临床历史，
那么医生会进一步评估是否具备三代（PGT）的适应证，并做遗传咨询。注意：三代需要额外的医学指征支撑，不是想做就能做、也不是做了就一定"更好"。
最终写进病历的写法，通常是 IVF / ICSI / PGT 这类规范缩写组合。患者真正需要做的，是把过往的检查报告、手术史、孕产史整理齐全，配合完成术前化验，然后和主治医生把"为什么要选这个方案"问明白。
一点客观提醒： 网络上关于"代数越高越好""三代最先进所以直接做三代"的说法流传很广，但从临床路径上看，每一代技术都有其明确的适应证边界。合适的选择，永远来自夫妻双方完整的检查结果 + 生殖专科医生的判断，而不是来自焦虑驱动的"往上选"。如果你或家人正处在犹豫阶段，把检查做完、把指征对齐，往往比急着给试管"定代数"更重要。
