2026-06-11
很多备孕家庭走到考虑试管婴儿这一步时，往往已经经历了长时间的等待、多次检查和不理想的尝试。此时最容易产生的心态是："我们直接做试管吧，省时间。"但实际上，试管婴儿（体外受精-胚胎移植，IVF-ET）属于有明确医学指征的辅助生殖技术，并非想做就能做，更不是自然受孕的"快捷通道"。
国家相关部门对人类辅助生殖技术的实施范围有明确规定，医疗机构在启动周期前必须完成适应证核查与禁忌症排查。也就是说，第一步不是选哪家医院，而是先确认你是否"在适应证范围内"。下文按临床上最常用的分类方式，把适应证和禁忌症逐条拆开讲清楚。
试管婴儿技术目前在临床上主要分为一代（IVF）、二代（ICSI，单精子卵胞浆内注射）、三代（PGT，胚胎植入前遗传学检测）三个方向，各自的适应证有所差异，但总体围绕同一逻辑：自然受孕的解剖通道或受精环节出了问题，且常规治疗（药物、手术、人工授精等）未能解决。
适应证类别 | 具体情形 | 说明 |
|---|---|---|
输卵管因素（最常见的适应证之一） | 双侧输卵管阻塞、切除、严重积水、严重盆腔粘连导致配子运输障碍 | 输卵管是精卵相遇的必经通道，当其丧失功能时，IVF可绕过输卵管直接在体外完成受精 |
排卵障碍 | 难治性无排卵/卵泡发育不良，经规范促排卵治疗多个周期仍无法妊娠（如多囊卵巢综合征等） | 重点在"难治性"+"规范治疗无效"，不是偶尔月经不调就算 |
子宫内膜异位症 | 中重度内膜异位症，经药物或手术治疗后仍未能妊娠 | 异位的内膜组织会改变盆腔环境，影响受精和着床 |
卵巢储备功能下降/高龄相关因素 | 年龄≥35岁尤其≥40岁、AMH偏低等提示卵巢储备不足，自然受孕窗口期缩短 | 常与"不明原因不孕经过一段时间未孕"一起评估 |
关键点：输卵管问题也好、排卵障碍也好，前提通常是"已经做过相应规范治疗，仍未能怀孕"，而非跳过所有步骤直接进周。
适应证类别 | 具体情形 | 对应技术方向 |
|---|---|---|
少、弱、畸形精子症 | 中重度少精、精子活力严重不足、畸形率显著升高 | 一代基础上评估→必要时转二代（ICSI） |
梗阻性无精子症 | 输精管阻塞等导致射精液无精子，但睾丸/附睾内可穿刺获精 | 二代（ICSI）+ 穿刺取精 |
非梗阻性无精子症（部分） | 生精功能严重低下，经遗传学排查后，部分可经睾丸活检获精 | 需个体化评估，排除特定遗传禁忌 |
精子顶体异常 / 免疫性不育 | 精子功能缺陷导致无法穿透卵子透明带，或抗精子抗体等免疫因素致不孕 | 二代（ICSI）可解决精卵结合障碍 |
不明原因不孕：双方做了较全面检查找不出明确病灶，但规律同房未避孕满1年（女方≥35岁时评估窗口更短）仍未孕，且经过人工授精等常规助孕方式仍未成功。
反复人工授精失败（通常 IUI 2–3 个周期以上无效）后，医生会重新评估是否转为 IVF 路径。
需行胚胎植入前遗传学检测的情况：夫妻一方或双方携带明确致病的单基因遗传病、染色体结构异常（平衡易位/罗氏易位等），或反复流产/反复种植失败经评估适合做 PGT。
一句话总结适应证的逻辑：不是"想做就做"，而是"自然通道断了/效率极低 + 常规办法走到了尽头 + 身体条件允许"时的医疗选择。
哪怕适应证看起来"沾边"，如果同时存在下列禁忌情形，也需要先处理/重新评估，否则不会启动周期：
禁忌情形 | 为什么不能做 |
|---|---|
任何一方患有严重精神疾病、处于未控状态 | 治疗过程需要高度配合，且涉及后代照护安全 |
泌尿生殖系统急性感染或性传播疾病活动期 | 可能波及取卵/胚胎/子宫内环境，需先治愈 |
任何一方接触致畸量射线、毒物、药物并处于作用期 | 影响配子质量和胚胎发育风险 |
任何一方存在吸毒等严重不良嗜好 | 法规与伦理双重限制，且影响妊娠结局 |
女方子宫不具备妊娠功能（如严重子宫发育异常、宫腔条件无法承载胚胎着床与发育）或存在严重躯体疾病不能承受妊娠（如严重心肝肾衰竭、活动性恶性肿瘤等） | 即便胚胎能培养出来，也无法安全妊娠 |
患有《母婴保健法》规定不宜生育且目前无法通过PGT排除的遗传性疾病 | 属于法律与伦理层面的硬性限制 |
此外，根据我国现行管理要求：辅助生殖技术仅面向合法夫妻，相关身份与婚育证明材料需按规定提交审核。
如果你正在纠结"我到底算不算适应证范围内"，建议按下面这条路径推进，比自己对照清单瞎猜靠谱得多：
第一步：先做"不孕"的标准界定
女方 < 35 岁：规律同房、未避孕 满1年未孕，建议系统检查。
女方 ≥ 35 岁：评估窗口通常缩短到 6个月左右，不要硬等满一年。
第二步：做一套完整的基础排查（双方一起）
女方至少涵盖：卵巢储备（AMH、基础FSH/E2、窦卵泡计数）、排卵监测、输卵管通畅性评估（HSG或超声造影/腹腔镜）、宫腔环境（超声/宫腔镜必要时）；男方必须做：至少两次精液常规+形态学分析，异常时追加精子功能学或遗传学检查。
第三步：拿到检查结果后，让生殖专科医生做"路径选择"
医生会判断你属于——
① 可以回到常规促排/手术/生活方式干预就能解决；
② 可先试人工授精（IUI）再评估；
③ 已达到 IVF/ICSI 适应证，建议进入试管路径。
这一步才是真正决定你能不能做的关键，而不是网上自查自行下结论。
适应证和禁忌症的意义，本质上是在保护两件事：你的身体安全和未来孩子的健康。试管婴儿是一项成熟但复杂的医疗过程，需要多次就诊、反复抽血超声监测和一定的身体耐受能力。把它当作"最后一招"或"捷径"都不准确——更准确的说法是：当医学证据指向这条路时，它是目前最有效的解决方案；而当禁忌症存在时，强行上反而会制造更大的风险。
