2025-12-19
自2024年6月1日起，上海市正式将部分治疗性辅助生殖技术项目纳入医保支付范围，这标志着上海在构建积极生育支持体系方面迈出了关键一步。这项政策旨在缓解不孕不育家庭的经济压力，回应社会对“生不起”难题的关切。本文将为您全面梳理上海试管婴儿医保报销的具体政策，包括覆盖范围、报销条件、具体流程以及相关注意事项。
上海市医保局会同人社、卫健部门印发的《关于将部分治疗性辅助生殖技术项目纳入医保、工伤保险支付范围的通知》已于2024年6月1日正式执行。此举是为了贯彻落实国家优化生育政策、促进人口长期均衡发展的精神，预计每年可为参保人员减轻负担约9亿元。
上海将辅助生殖类医疗服务项目优化整合为17个，其中12个项目被纳入医保支付范围。这些项目涵盖了试管婴儿治疗的核心环节：
甲类项目（全额纳入报销范围）：包括取卵术、人工授精、精子优选处理、取精术等。
乙类项目（需个人先自负10%）：包括胚胎培养、囊胚培养、胚胎移植、冻融胚胎移植、组织细胞活检、显微镜下取精术和单精子注射等。
值得注意的是，部分项目如组织/体液/细胞冷冻及续存、胚胎辅助孵化、未成熟卵体外成熟培养等5个项目未被纳入医保支付。此外，第三代试管婴儿技术中的胚胎检测费用目前也未纳入报销范围。
使用甲类项目发生的费用，按本市基本医疗保险规定直接支付。
使用乙类项目发生的费用，需由参保人员先现金自负10%，其余部分再按医保规定支付。
本市职工医保参保人员的自负费用，还可以按照本市医保综合减负有关规定纳入综合减负。
根据上海市医保局的测算，以试管婴儿为例：
一代、二代试管婴儿总费用约4万元，三代总费用约6万元。
经医保报销后，预计可节省至少60%的费用。
平均计算，每位尝试辅助生殖技术的患者，每人次可以省下约9000元的治疗成本。
政策惠及本市职工医保参保人员和城乡居民基本医疗保险参保人员。无论是本地还是外地参保人员，只要符合条件，均可享受。
政策主要面向因医学原因需要辅助生殖技术助孕的夫妇，包括但不限于：
女性因素：如输卵管阻塞、子宫内膜异位症、排卵障碍等。
男性因素：如少弱精症、梗阻性无精子症等。
其他：如不明原因不孕、免疫性不育或为规避遗传性疾病等。
年龄：原则上，女性在50周岁以下，男性在55周岁以下。
排除禁忌证：双方不得患有严重精神疾患、急性生殖道感染、性传播疾病、《母婴保健法》规定不宜生育且无法进行遗传学诊断的遗传性疾病等。
对于“取卵术”、“胚胎培养”等部分项目，医保支付有次数限制，最多为3次/人。但如果患者在一家医院治疗后又转至另一家定点医院，在另一家医院使用这些项目仍可享受最多3次的支付额度。
确认资质与备案：夫妻双方需前往具备辅助生殖技术资质的医保定点医疗机构就诊。根据一些解读，初次治疗前可能需要到所在区县卫生健康行政部门进行备案。
治疗与结算：在治疗过程中，涉及医保支付项目的费用，医院会按政策进行结算。通常，医保覆盖的部分会直接扣除，患者支付自负部分。
材料准备：治疗后，根据医院或医保部门要求，可能需要准备身份证、医保卡、费用发票、诊断证明等材料进行后续报销或核验。
目前，上海市经批准开展人类辅助生殖技术且为医保定点的医疗机构共有17家。这些医院大部分为三级医院，包括上海交通大学医学院附属仁济医院、上海市第一妇婴保健院、国际和平妇幼保健院、瑞金医院、第九人民医院等知名机构。就诊前建议通过官方渠道确认最新名单。
政策同样惠及外地来沪就医的患者。根据国家跨省异地就医直接结算政策，执行 “就医地目录，参保地待遇” 的原则。即外地参保人在上海这17家定点医院治疗，可以按上海的医保目录（即上述12个项目）进行报销，但具体的报销比例需参照其参保地的政策。
需要明确的是，目前医保报销范围主要针对治疗性医疗服务项目。促排卵药物费用、部分检查费用以及胚胎冷冻保存费等，根据现有文件，可能不完全在基本医保支付范围内。患者需对整体费用有全面预期。
医保政策会适时调整。例如，有网络信息提及2026年可能对报销范围、比例有进一步优化，但应以上海市医疗保障局等官方部门发布的最新文件为准。在计划治疗前，直接咨询定点医院的医保办公室或拨打上海医保咨询服务热线，是获取最准确信息的最佳途径。
上海市将辅助生殖技术纳入医保支付，是一项实实在在的民生举措，显著降低了不孕不育家庭的经济门槛。对于符合条件、有相关需求的夫妇而言，充分了解并利用好这项政策，是迈向生育梦想的重要一步。建议在行动前，做好详细的咨询和规划，选择正规的定点医疗机构，确保整个治疗过程既符合医学规范，也能最大限度地享受政策红利。
