2025-10-30
根据上海市医保局2024年5月印发的《关于将部分治疗性辅助生殖技术项目纳入医保、工伤保险支付范围的通知》，这一惠民政策已于2024年6月1日正式落地执行。
政策覆盖范围令人振奋。通知明确将12个辅助生殖类医疗服务项目纳入医保支付范围，涵盖了试管婴儿治疗的核心环节。这一政策响应了当前不孕症发病率上升的趋势——数据显示，我国不孕症发病率已从解放初期的2% 上升至目前的18.5%，意味着每8对育龄夫妻就有一对需要辅助生殖技术帮助。
实施背景基于现实需求。上海作为全国辅助生殖技术需求量最大的地区之一，每年有超过10万个周期的治疗需求，且患者平均年龄高于全国水平，多为高龄和困难群体。这一政策的出台直接针对"生不了、生不起"的难题。
政策亮点在于其包容性。不仅上海参保人员可以享受，外地参保人来上海接受辅助生殖技术治疗，也可按上海医保目录中的12个医疗服务项目进行报销，具体报销比例参照参保地政策，真正实现"参保地政策，就医地目录"。
12个纳入医保的项目涵盖了辅助生殖核心流程。具体包括：取卵术、取精术、人工授精、胚胎培养、胚胎移植等必要医疗性辅助生殖技术。这些项目是试管婴儿治疗的基础环节，占到了总费用的大部分比重。
支付方式分为甲类、乙类两种标准。甲类项目可以全额纳入报销范围，患者无需自付；乙类项目需由个人先负担10%的费用，其余部分列入医疗保险基金支付范围。这种分类支付方式平衡了医保基金承受力和患者负担。
未纳入医保的项目也需要了解。在规范的17个辅助生殖类医疗服务项目中，有5个暂未纳入医保支付范围，包括组织/体液/细胞冷冻（辅助生殖）及其续存、胚胎辅助孵化、未成熟卵体外成熟培养、单精子注射-卵子激活（加收）。此外，第三代试管婴儿技术中的胚胎检测费用此次也未纳入。
中医药辅助生殖获得支持。值得关注的是，中医药辅助生殖和保胎的相关药物也已纳入医保，包括促排、取卵、移植、保胎等不同周期使用的中药，这对于提高试管成功率特别是反复失败的患者很有帮助。
费用节省幅度相当可观。以上海市医保局测算为例，一代、二代试管婴儿总费用约4万元，三代试管婴儿总费用约6万元，经医保报销后可节省至少60% 的费用。平均每个治疗周期可为患者节省1万元以上，预计每年可为参保人员减轻负担约9亿元。
支付次数限制需要留意。在同一家医院尝试辅助生殖技术，"取卵术"等5个项目支付次数最多3次/人。如果患者在一家医院尝试后，又前往另一家医院接受治疗，在另一家医院使用这些项目仍可以支付最多3次/人。其余7个项目在本市取得辅助生殖资质的定点医疗机构均可报销。
异地患者报销规则明确。外地来沪患者，无论其参保地是否已经将辅助生殖技术纳入医保，都可以按照上海医保目录进行报销，但报销比例需遵循参保地政策。这一规定极大方便了外地来沪就医的患者。
实际报销比例因情况而异。具体到个人，报销金额会受到参保类型（职工医保、居民医保等）、医院等级、治疗方案等因素影响。建议在治疗前向医院医保办详细咨询预估报销额。
17家定点医院覆盖全市。政策在上海市17家具有辅助生殖技术开展资质且为医保定点机构的医院落地，这些医院绝大部分为三级医院，包括上海交通大学医学院附属仁济医院、上海市第一妇婴保健院、国际和平妇幼保健院、瑞金医院等知名机构。
适用人群范围广泛。政策覆盖上海本市参保人员，包括职工医保和居民医保参保者。同时，外地参保人员也可享受政策红利，只需按照跨省异地就医流程办理备案手续即可。
资格条件相对宽松。只要符合辅助生殖技术医学指征的患者均可享受报销政策，没有设置额外的准入限制。这体现了政策的普惠性和公平性，确保了有需要的家庭都能享受到政策红利。
医院选择策略值得考虑。不同医院在辅助生殖技术上有不同专长，如有些医院擅长高龄患者治疗，有些在反复移植失败方面经验丰富。建议根据自身情况选择最适合的医院，而不仅仅是距离远近。
本地参保患者流程相对简单。首先，在定点医院确诊并确定需要辅助生殖技术治疗；其次，在医院医保办进行备案登记；然后，治疗过程中直接刷医保卡结算，系统会自动计算报销金额；最后，支付个人自付部分即可。整个流程实现了"一站式"结算，无需额外申请。
异地参保患者流程需要多一步。首先，需要在参保地办理异地就医备案手续；其次，选择上海已开通异地就医直接结算的定点医院；然后，治疗时使用医保卡直接结算；最后，系统会按照"就医地目录、参保地政策"自动报销。
材料准备方面。需要携带医保卡、身份证、确诊病历等基本材料。如果是异地就医，还需要携带参保地出具的异地就医备案表。建议提前咨询医院医保办确认具体材料清单。
常见问题解答：很多患者关心"报销次数是否有限制？"答案是部分项目有次数限制，如取卵术等5个项目最多报销3次/人；"中药辅助治疗能报销吗？"答案是肯定的，相关药物已纳入医保；"胚胎冷冻费用能报吗？"答案是否定的，此次未将冷冻相关费用纳入报销范围。
据上海市医保局测算，这一政策每年将惠及约10万人次进行辅助生殖治疗。作为专业博主，我认为这一政策不仅减轻了经济负担，更重要的是给了许多家庭再次尝试的勇气和希望。随着政策落地，预计会有更多家庭能够从容规划生育计划，实现生育梦想。
