随着医学科技的发展，试管婴儿已进入一个成熟的阶段，然而并不是每个人都适用，它受一定的条件限制，清楚地掌握一些相关注意事项可以大大提高成功率，澳门坤和助孕集团专家指出：合理控制体重可提高试管婴儿成功率。

　　目前据估计30%~50%的育龄期男性和女性超重或肥胖，在发达国家尤为明显。不论男性还是女性，体重增加都与生育力的降低有关，成为制约IVF周期成功的一个很重要的因素”。此外，体重增加会导致使用促性腺激素的剂量增加，提高了治疗成本，卵巢反应性降低，流产率高达30%~50%-24。然而，数百次的节食失败和数十亿美元的花费证实了减重计划绝非是一个容易的解决问题。仅指导要求生育的患者减肥往往不能成功，而事实上减肥会增加心理压力，导致体重进一步的上升。

　　脂肪组织是目前公认的人体最大的内分泌器官，影响体内葡萄糖稳态、类固醇的产生、免疫系统、造血功能和生殖功能。通过脂肪组织内的P450芳香化酶的作用，将雄激素转化为雌激素，这仅仅是其影响生育功能的一个例子。随着脂肪组织增加，胰岛素抵抗也加剧，导致女性的高雄激素血症和排卵障碍，男性的精子参数也发生改变。脂肪因子是脂肪组织的内分泌功能的产物，近年越来越多的关于脂肪因子的研究有助于了解脂肪组织在生殖方面的作用。

　　然而，脂肪组织的分布比体重的增加更加重要。上半身肥胖和腰臀比<0.8，即一个“苹果”的形状，比下半身肥胖即“梨”形对代谢异常和生育功能失调的影响更大。身体缺少脂肪也对生育功能有严重的不良影响，但程度要比脂肪过多的影响小得多。这也是很少见的，不是我们讨论的重点。通过生活方式的干预和心理支持来控制体重是理想的治疗计划。

　　大多数研究认为女性超重或肥胖与辅助生殖的成功率降低相关。其他研只有在明显肥胖时才出现差异[体重指数（body mass index,BMI）>35kg/m]。然而由于夫妻双方往往同时超重或肥胖，并且精子质量也不一致的，大多数研究只关注了女性和女性体重的影响，缺陷是没有考虑男性BMI的差异及其对精子和IVF周期成功率的影响。

　　对体内脂肪组织过多的患者，如何处理？在实施任何辅助生殖技术治疗之前，首选改变生活方式来解决患者的超重或肥胖问题。最理想的方案是，改变饮食习惯联合定期锻炼，同时需注意心理干预，尤其是调整心理压力和行为矫正。有研究表明，女性只需要适当地降低体重（5~7kg），就能显著地改善胰岛素敏感性，提高自然和助孕治疗的妊娠率，降低流产率。然而，在夫妇双方真正的决定改变生活方式之时，仍需要时间和专业的指导，这意味着改变生活方式往往不能实施，或很难成为一种治疗措施。

　　在许多生育计划中普遍存在一个问颗是，尽管女性仅仅是夫妻双方中的一方，但她受到了绝大部分的关注，而男性通常是被忽略的一方。我们的证据表明，超重和肥胖对于男性生育功能也有很大影响，随着BM 的增加，案酮水平下降，雌二醇的水平增加，少

　　精症和弱精症增加；并随着超重到肥胖而逐渐加剧。更重要的是，体重的增加可能使精子的DNA损伤加重，由此产生的不良影响不仅仅是降低受精率，也增加了流产和儿童期患疾病甚至癌症的风险（详见表7.1）。据悉，大约50%精液检查正常的不育男性有高比

　　例的精子DNA损伤，精液检查异常的男性则高达70%。如果这不纠正，妊娠的机会（包括IVF后）大大减少。

　　因此，任何改变生活方式的治疗都适用于夫妻双方。如果夫妻双方都是肥胖者，他们一年内不孕的几率是体重正常的夫妻的2.7倍。对于体重超重的夫妻，一年内不孕的

　　几率是1.4倍。这已影响到IVF周期的成功率。

　　此外，不良的饮食结构不仅导致体重增加，也会造成营养不良，会影响妊娠几率和增加流产的风险，IVF周期也是如此。如果孕期继续营养不良将对胎儿的远期健康和大

　　脑发育产生不利影响。表7.1显示的是我们中心的碘、维生素D缺乏以及因缺乏叶酸和（或）B族维生素而引起同型半胱氨酸水平升高的人群比例，及其对妊娠、良好妊娠结局

　　的影响。在开始治疗前纠正这些问题，能提高获得健康的持续妊娠的几率。脂联素是脂肪组织产生的主要脂肪因子之一。最近的研究显示脂联素能改善胰岛素抵抗，高水平脂联素与IVF周期的高成功率相关四。有研究发现，子宫内膜异位症和PCOS患者，尤其是肥胖的PCOS患者，脂联素水平低。在IVF周期中，添加重组LH患者的卵泡液中脂联素水平升高四，这也许与添加LH后妊娠率的提高有关。

　　结论是，合理控制体重可提高试管婴儿成功率，消瘦和肥胖对生育力均存在的负面影响。因此对于即将进入IVF治疗的许多夫妻来说，控制或减少体重是他们获得成功的关键因素，这不仅仅是为获得妊娠，而且还有助于降低流产率，获得健康孩子。控制或减少体重也对患者自身的远期健康和长寿有很大益处。重要的是控制体重是夫妇双方的事情，不仅是女性单方的问题。当前超重和肥胖的夫妇越来越多，的确对生育有不良的影响。还需要注意，任何营养不良都会影响IVF结局，在任何减肥后需要选择适当时机妊娠，以避免对孩子产生后天的不良影响。