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【时评警语】
首发于2021年9月30日，尚未发生预览。
前言责任编辑主题原是《零此基础进阶辅助生殖领域中常见的医学概念、控制技术及简称》中的一部分，现独立Seiches，可视作写作本时评的第一步，也做为两个进阶辅助生殖的突破口，方便零此基础病人（听众）查阅。
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什么是不孕不育？先看一下WHO的官方表述（中文），即：
不孕不育metabolic男性或女性生殖器官疾病，指两年以上未采取相应预防措施，性爱恒定而没成功孕期。①但这个表述过于简单，甚至并不完整，而且难以找到零此基础听众能消去式认知的视角。于是我换个方向入手，以不孕不育可能再次出现的几种结论做为突破口，依旧H04U采取相应预防措施，性爱恒定为前提，更直观地解释不孕不育：
两年内没孕期。两年布季谢过孕期征兆，但并不稳步或不明晰，且很快就因排卵而宣告失败。这些孕期征兆主要是排卵推迟，测孕棒阳性或hCG大于25。此种情形能反反复复再次出现。最少两年布季谢过明晰的孕期，比如B超可见孕期物或好几分钟。但在孕期前3个月内发生胎停。此种情形能反反复复再次出现。最少两年布季谢过明晰的孕期，且孕期能稳步超过3个月，但待产发现胎儿异常并终止孕期。此种情形能反反复复再次出现。综上所述可知，不孕不育不仅包括了难以或梅西县分娩，更大多数其实是指难以或梅西县廉子。
目前，全球对于廉子一词没统一的表述。但在本时评内，我要站在准父母的视角给出两个易于认知的表述，即生下两个恒定的小孩。-
无论是难以或梅西县分娩，难以或梅西县廉子，其宾语指的是两个家庭成员或母女两方。只有封建爪牙认为生女小孩一定是女方的难题。
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除了上文①以外，还有一种较为少见的特殊情形，即：
②母女两方已经再婚最少两个不恒定的小孩，且小孩不恒定的病因优腔或据查不明。由此，母女两方不敢再再婚，或因不知如何再婚恒定小孩而迷茫。
此种情形虽然与不孕不育的结论特征相符甚少，但如果母女两方仍有再婚意愿，那就要以生殖做为突破口，摸查不当再婚的其原因（如有）。换句话说，针对不孕不育的检查本就包含了对不当再婚成因的摸查。随着遗传基因学检测控制技术的深入应用，绝大多数不当再婚的其原因都能被摸查出来，而这些明晰的其原因则能成为指导下一次孕期的依据，从而起到普及教育的作用。
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③在学术表述上，不孕metabolic指由女方不利因素引致的不孕不育，而不育则是指由女方不利因素引致的不孕不育。但是我本人很反对在病人面前提到哪另一方不利因素引致的，因为再婚难题是两个家庭成员的难题，不是某两个体的难题。
临床医生应该尽可能回避哪另一方不利因素引致的之类的发问，避免因木患而造成家庭成员矛盾。-
实际上，不孕不育不能仅视作是生殖器官疾病，因为在引致不孕不育的不利因素中，既包含了疾病性不利因素，又包含了生理性不利因素或遗传基因性不利因素。因此，我个人更倾向于用再婚力的恒定与否来概括①和②中提到的情形或现象。更何况，以再婚力为宾语的表达方式会比不孕不育听起来更科学也更委婉。
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什么是再婚力？大约是指个体或家庭成员通过自然方式再婚恒定后代的能力。请注意其中的自然和恒定这2个词，它们从结论上反向体现出影响再婚力的2个重要不利因素，即：
自然一词强调的是该家庭成员的分娩能力。对该能力有影响的不利因素大部分能归入疾病性或生理性不利因素中。恒定一词强调的是该家庭成员的孕期能力（胎儿的恒定比例）和新生儿的恒定比例。对该能力有影响的不利因素大部分集中在遗传基因性或生理性不利因素中。实际上，高度概括①和②中的案例后能发现如下3种特点：
虽然难以或梅西县分娩，但孕期后的廉子比例和胎儿的恒定比例与恒定群体一样。虽然能分娩，但孕期丢失和再婚缺陷儿的比例高于恒定群体。如上二者皆有。由此可知，任何符合上述3种特点的家庭成员都不具备或不完全具备通过自然方式再婚恒定后代的能力，也就意味着这些家庭成员的再婚力属于再婚力低、再婚力受损或再婚力异常。
下文统一表达为再婚力低。再婚力低是一种模糊且具有弹性的表达。低一点和低很多可能对家庭成员造成的麻烦会截然不同。但责任编辑科学普及重点侧重于进阶，对此不作深入。-
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再婚力和性能力是两码事。换句话说，再婚力恒定的人在性能力方面可能并不傲视群雄，而能傲视群雄的床上小旋风未必能有自己的小孩。
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结合上文③处的知识可知，不育的再次出现意味着女方的再婚力低，甚至无。而不育的再次出现意味着女方的再婚力低，甚至无。当家庭成员母女中另一方的再婚力低时，即意味着该家庭成员的再婚力低。
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可引致女性再婚力低甚或无的常见不利因素包括但不仅限于：
卵子生产能力异常，如卵功欠佳、早发性卵巢功能不全（POI，旧称为卵巢早衰）、多囊及多囊体质、特纳及其嵌合、腮腺炎后遗症、巧囊及其剥离术、赘生物及其切除术、由长期药物依赖引致的副作用、由基因突变引致的卵子发育障碍等。卵子或胚胎输送能力异常，主要是输卵管的难题，比如输卵管不畅、不通或切除等。宫腔环境异常，如重度内异症，重度粘连、相关术后内膜受损、内膜薄、内膜瘢痕或及钙化、畸形子宫、始基子宫或无子宫。染色体异常，特指不包含核型多态性的结构性异常，且该类结构性异常能引发子代染色体再次出现非整或CNV，其中最常见的是易位。致病性基因突变携带者，即其子代存在明晰的比例可通过AD、AR、XLD、XLR或YL等遗传基因模式而致病者。这个不利因素通常仅引致不当孕期。以下是WHO给出的解释，对比一下，看看谁的更与时俱进：输卵管梗阻等输卵管疾患，输卵管疾患由未经治疗的性传播感染（STI）或不安全流产引致的并发症、产后脓毒症或腹部/盆腔手术引起；子宫疾患，可能是炎性的（如子宫内膜异位症），先天性的（如子宫隔膜），或良性的（如纤维瘤）；卵巢疾患，如多囊卵巢综合征和其他卵泡疾患；引起生殖激素失衡的内分泌系统紊乱。内分泌系统包括下丘脑和垂体。影响内分泌系统的常见疾患有脑垂体癌和垂体功能减退等。-
可引致男性再婚力低甚或无（自然廉子能力低甚或无）的常见不利因素包括但不仅限于：
精子生产能力异常，如：克氏综合征、AZF缺失、腮腺炎后遗症、精索静脉曲张引致DFI过高、严重影响精子发育的药物依赖等。精子输送能力异常，如：输精管缺如、逆行射精等。染色体异常，特指不包含核型多态性的结构性异常，且该类结构性异常能引发子代染色体再次出现非整或CNV，其中最常见的是易位。致病性基因突变携带者，即其子代存在明晰的比例可通过AD、AR、XLD、XLR或YL等遗传基因模式而致病者。这个不利因素通常仅引致不当孕期。以下是WHO给出的解释，对比一下，看看谁的更与时俱进：生殖道梗阻，引致精液排出功能受阻。梗阻可能发生在精液输送管道中（如射精管和精囊）。梗阻通常因生殖道损伤或感染引起。激素紊乱，引致垂体、下丘脑和睾丸产生的激素异常。睾酮等激素调节精子的生成。引致激素失衡的疾患包括脑垂体癌或睾丸癌。受精索静脉曲张或有损精子生成细胞的药物治疗（如化疗）等不利因素影响，睾丸难以产生精子。精子功能和质量异常。引致精子异常形态和异常动能的状况或情形对再婚能力产生负面影响。例如，使用合成代谢类固醇可能会引致精子计数和形状等参数异常。-
④尽管再婚力为零的情形并不多见，但仍存在。这类病人及家庭成员都有两个共通的特点，即：
难以产生精子、卵子或恒定胚胎，以及女方难以孕期。较为常见的再婚力为零的情形有如下几种（个案除外）：
特纳病人、卵巢切除者及对卵巢有损伤性的药物依赖者，难以使用自己的卵子实现廉子。克氏病人、睾丸切除者及对睾丸有损伤性的药物依赖者，难以使用自己的精子实现廉子。同源易位携带者，难以获得染色体恒定的胚胎，从而难以实现廉子。始基子宫、先天性无子宫或致畸类药物依赖者，难以使用自己的子宫孕期。本段文字不涉及第三方捐卵，精子库供精和助孕。-
过去，我们一提到不孕不育，一般就会想到诸如排卵不调、排卵障碍、少精和弱精等不利因素。但随着我们对人类生殖的探索不断深入，发现了更多更复杂且更深远的不利因素。因此，我建议再婚力低的病人及家庭成员在就医时，不要迷信老医生，而应去找年龄在40-50之间的中青年医生，因为这些医生的知识，见识和经验是平衡且与时俱进的。
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请所有再婚力低的病人及家庭成员记住这句话：
你们就医的目的是为了廉子，而不是为了孕期。有些孕期注定会失败，应该避免此类孕期的发生。这段文字不是玄学。如果你循序渐进地写作本时评，你会明白这句话的含义。但此时，做为零此基础听众，只需要记住这句话即可。-
引致家庭成员再婚力低的不利因素是多、复杂且深远的，很少再次出现单一不利因素决定再婚力有无的情形（有，见上文④）。因此，以帮助病人实现廉子为前提，医生需要考虑很多不利因素来决定最适合的治疗方法。这些不利因素主要包括（但不仅限于）：
家庭成员的再婚意愿母女两方的年龄，尤其是女方家庭成员的经济能力家庭成员的再婚史家庭成员再婚力低的明晰成因和可能存在的成因不同治疗方式的利弊实际上，很多可引致再婚力低的不利因素未必会对病人个体的健康产生影响，而有些治疗方式也可能是双刃剑，存在二次损害个体再婚力的风险。因此，临床上会酌情考虑优先采用辅助生殖控制技术，目的是跳过那些会引致再婚力低但又不会影响个体健康的不利因素，从而直接帮助女方怀孕。
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切忌病人与病人之间交流助孕心得，因为正如我前文说的——引致家庭成员再婚力低的不利因素是多、复杂且深远的，没任何两个个体的情形是完全相同的。既然不相同，那就无可比性或参考性，别人的助孕心得——无论其成功或失败——对你都起不到任何参考价值。换句话说，别人的美酒可能是你的毒药，别人的故事可能是你的事故。他人即地狱，你若冒然复制，只会堕入深渊。
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（不定时预览）
下一篇：《零此基础进阶辅助生殖领域中常见的医学概念、控制技术及简称》咨询警语预览于2020-07-131. 时评的科学普及免费，但微信咨询收费，详情见下文第9-12条。切勿使用chan平台内的付费咨询功能。2. 咨询范围仅限辅助生殖学和遗传基因学。产前及其他领域医学难题酌情提问。3. 我不会回应在吗？。新进咨询者一周内无有效咨询者会被拉黑并删掉，咨询后超过6个月不再咨询者会被随机删掉，付费咨询者除外。此外，发送对话性广告者会被会被拉黑并删掉。4. 咨询初衷涉嫌侵害他人的健康利益时，该咨询者会被拉黑并删掉。5. 零此基础咨询者请先去置顶帖《试管婴儿和遗传基因时评导读、时评目录、咨询警语》中寻找并了解你想要的知识，否则你很可能难以认知我的提问。6. 咨询解答时只给医学建议或策略，不作诊断，不该文方案、不干涉医嘱，不提问含有教学意图的或不基于报告的开放性发问。7. 为防私自用药或滥用药物，我不会解释药理，且酌情提问含有该类意图的发问。8. 咨询时以图片形式（不接受PDF、WORD等）提供以下由合法医疗机构出具的医学报告能大幅提高咨询效率，默认包括：3个月内的女方性激素六项（排卵第2-3天，检查前1个月内无药物干扰）；3个月内的宫腔B超含AFC（排卵第2-3天）；3个月内的AMH（请勿脱离AFC单独提供）；3个月内的女方精子DNA碎片率，即DFI；两方染色体核型报告；CMA（流产物、羊水、脐血或家系）；单基因病的临床诊断和基因检测报告，含先证者和家系为最佳。能自画家族遗传基因图并提供者更好。提供上述报告有助于解决以下2个最关键的难题，即你是否需要PGT和你需要哪一类PGT。9. 微信搜索chasinghc-rico，注明已写作咨询警语方可通过。咨询时直接留言发问，我看到会回复。不要寒暄，文字阐述，所需医学报告见8，切勿语音留言（行动不便者除外）。10. 回复留言时间段为北京时间04:00~16:00，无节假日。其余时间段酌情。11. 2020年起，咨询须付费499，微信内支付，支付完成后方可咨询。付费仅一次，再次咨询无需再付。咨询对象仅限咨询者及其伴侣。2020年前的咨询者仍沿用跨境付费和自愿付费规则。无需咨询者可友好互删。12. 现役军人及伴侣，抗疫逆行者及伴侣、消防员及伴侣、抗洪抗震人员及伴侣等基层英雄及伴侣可免费咨询。咨询前请告知。13. 不承接商业机构的咨询和培训。14. 不提问委托发问，除非委托方未成年或无行为能力，且受托方为实际监护人。不提问非医学难题，不提问非医学其原因的胎儿性别检测或选择难题，不提问涉及违法的助孕难题，不提问难以提供合法医学报告者的发问，不提问我在主观上认为违反公序良俗或违背道德者的发问。无论咨询者是否付费，如在一次警告后继续违反，酌情拉黑并删掉。15. 责任编辑由我本人原创，于chan《试管婴儿和遗传基因》时评首发，已获版权家原创证书，版权所有，侵权必究。16. 咨询警语仅以责任编辑为准。科学普及文后的《警语》可能滞后。以上内容供大家参考，具体情形请咨询上海坤和助孕中心医生。
