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试管婴儿进入促排周期时候，如何选择适合自己

来源：上海坤和助孕中心浏览量：226点赞量：发布日期：

2018-06-22

在促排阶段中，医生往往会根据每位患者的身体状况为其制定合适的促排方案，那么，你知道促排方案有哪些吗？

在促排卵前，还有一个关键性的步骤，即降调节，也就是大家传闻中的降调，明明很着急怀孕，为什么医生还要给先吃避孕药后打降调针再促排卵呢？避孕药不是避孕的吗？为啥要吃避孕药！降调目的在于取消内生黄体生成素(LH)升高或过早出现及内生LH峰对卵子质量的不良影响，阻止卵泡过早黄素化，从而改善卵子质量，减少周期取消率，提高试管婴儿的成功率。

那么降调后成功的标志有哪些呢？
--多个大小近似的卵泡小于5mm，血E2（雌激素）值小于40pg/ml、LH（促黄体生成素）＜10mIU/ml、内膜＜5mm。

大致分为以下这7种方案：

1、长方案分为长效长方案和短效长方案：GnRH(促性腺激素释放激素)
①长效长方案：
在前次月经周期的第 21 天（称为黄体中期）开始使用 GnRHa，GnRHa 的使用不会影响月经的来临；GnRHa 使用的第 10 天，即本次月经的第 3 天开始使用促排卵药物，然后不定期进行 B 超监测卵泡的生长情况，并抽血测定雌激素含量，根据 B 超和雌激素结果判断卵巢对药物的反应并依此调整促排卵药物的使用剂量；直到医生说卵泡已成熟，于当天（一般在晚上注射 10000IU HCG 以促使卵子成熟；HCG 注射 36 小时后（HCG 注射日的第 3 天早上 8 点），即可取卵。

②短效长方案：
在月经的第 2 天开始使用 GnRHa，这时利用的使 GnRHa 的正调作用，即 GnRHa 使用的早期（1-3 天左右）是促使体内 FSH、LH 的分泌，从而加强促排卵作用；在 GnRHa 使用的后期（卵泡逐渐长大成熟的时候）逐渐转变为降调作用；在月经的第 3 天开始使用促排卵药物，随时 B 超监测卵泡的生长情况，并抽血测定雌激素含量，根据 B 超和雌激素结果判断卵巢对药物的反应并依此调整促排卵药物的使用剂量；直到 B 超见到卵子成熟于当天（一般在晚上）注射 10000IU HCG 以促使卵子成熟；HCG 注射 36 小时后（HCG 注射日的第 3 天早上 8 点），即可取卵。

2、短方案：
月经第2天开始使用长效GnRH-a制剂或短效GnRH-a制剂至HCG注射前一日，剂量同上，月经第3天注射Gn（FSH或HMG）150—300U/d，至至少1—2个卵泡发育到18—20mm，血E2水平＞200pg/ml时，于当晚9—10时皮下注射HCG5000—10000U，36小时后取卵。

3、超长方案：
于月经第2天开始使用长效GnRH-a，28天后重复注射第2次长效GnRH-a或开始每天使用短效GnRH-a制剂，同时开始应用Gn—HCG方案。

4、超短方案：
于月经第2天开始使用短效GnRH-a每日0.1—0.05mg皮下注射，共使用2-3天，月经第3天开始使用Gn直至HCG日36小时后取卵。

5、微刺激方案：
克罗米芬或氯米芬（CC）—FSH或HMG—HCG方案：月经第3天开始口服CC50—150mg每日共5天，月经第5天开始肌注注射Gn（FSH或HMG）150—300U/d，用量依卵巢储备功能而定，至少1—2个卵泡发育到18—20mm，血E2水平＞200pg/ml时，于当晚9—10时皮下注射HCG5000—10000U，36小时后取卵。

6、拮抗剂方案：
同上方案应用Gn，，在应用Gn的第6天或卵泡直径达14mm时加用GnRH-a拮抗剂每日0.25mg皮下注射，直至HCG日，后HCG应用同上。

7、GnRHa预治疗：
即GnRHa预治疗2-3个周期，每个月经周期的2-5天打长效GnRH-a3.75mg或1.875mg，于最后一针注射的20天左右验血及B超，符合条件则予以Gn启动。

判断的自己属于什么的情况，主要还是听听医生的意见！！

这些方案都适合什么样的情况？

1、短效长方案：此方案是最常用的促排卵方案之一，主要使用于一般情况比较理想的患者，其卵巢功能正常，可以对促排药物产生适当的反应。长方案所需要的治疗时间较长（约30天左右），但是该方案可以避免提前排卵，同时可以提高卵泡发育的同步性，提高获卵率。长方案从前一周期的月经第20天开始，医生需先进行B超或抽血判断是否已经排卵后，确定排卵后，先注射卵巢降调节药物GnRHa(即“分针”)，等到给药后第14天开始加用促性腺激素FSH或HMG进行促排卵（需要连续用药约10-13天），当卵泡生长至足够大，注射HCG（即“夜针”）为止。

2、长效长方案：不同的症状需要不同的方案，可以先也适用于年轻的卵巢反应正常的妇女及子宫内膜异位症的妇女，尤其卵泡发育不均、短效长方案降调失败者可选择此方案，此外，多次试管未孕、每日打针不方便的患者可选长效制剂。

3、短方案：短方案主要适用于年龄大、卵巢储备下降、或对长方案反应不良的患者。顾名思义，短方案所需要的时间较短，基本与月经周期相似，前后约需10-15天时间。从月经周期第2或第3天开始用CnRHa，同时进行促性腺激素注射，一直到夜针日；

4、超短方案：年龄偏大，血FSH＞10U/L，窦卵泡数量3-5个；

5、拮抗剂方案：持续时间与短方案相似，主要适用人群与短方案相同，除此之外尤其适用于多囊卵巢综合征的患者，该方案可以大大减少多囊卵巢综合症的患者出现卵巢过度刺激的风险。拮抗剂是从月经周期第2或第3天开始用促性腺激素，在卵泡长大到14mm左右时或雌激素明显上升时，同时使用拮抗剂（即“思则凯”），至夜针日。；

6、微刺激方案：卵巢反应不良、卵巢高反应、多囊卵巢综合征的患者；治疗时间较拮抗剂方案更短，从其方案的名字我们就可以窥见，微刺激方案所用药物剂量较前几种方案小，主要适用于卵巢储备差，或者既往采用其他方案促排卵后移植失败者。医生会根据患者月经期的卵巢情况及性激素水平判断如何用药，一般是从月经周期第2或第3天开始口服克罗米芬或来曲唑，期间或5天后进行促性腺激素注射至夜针日。

7、GnRH-a预治疗及超长方案：子宫内膜异位症、子宫肌瘤、及部分多囊卵巢综合征的患者。也适用于年轻的卵巢反应正常的妇女及子宫内膜异位症的妇女，尤其卵泡发育不均、短效长方案降调失败者可选择此方案，此外，多次试管未孕、每日打针不方便的患者可选长效制剂。此方案需要的时间较长方案多1个月的时间，其需要注射2次降调节药物，两次之间需要间隔1个月，2次降调节之后的促排卵过程与长方案相同。超长方案主要用于子宫内膜异位症、子宫内膜薄、高LH的患者。

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