由于超声能引导移植管无创性的进入子宫,并将胚胎放在宫腔内正确的位置,超声引导成为优化胚胎移植的辅助方法四。使用经腹部的超声需要充盈膀胱来获得清晰的图像。市场上有一些移植管带有超声反射线,提高了超声下移植管的可视性,能实时反馈移植管的位置。传统的超声引导应用3.5~5MHz的二维超声从子宫和宫颈的正中矢状面或斜平面扫描。由于斜矢状面扫描能避开窥器上叶对超声波的干扰,我们认为从斜矢状面扫描优于从正中矢状面扫描。超声探头应该朝向患者腹部,以获得有助于移植管在正确的方向上“定位”的最佳图像为准。
无论是用传统的触感方式还是超声引导方式移植,大多数胚胎移植都能简单、快速地完成,超声引导下移植的推崇者认为超声引导下移植有如下优点。如果在促排卵前进行预移植,促排卵后由于激素水平升高和卵巢增大可能会使子宫深度和位置发生变化。如果采用临床触感移植技术,这就可能使胚胎放置在次优的位置上。许多研究提示,距子宫底部10~20mm之间的位置,是放置胚胎的最佳位置,但其他学者发现距子宫底部超过2cm的位置,也有相似的妊娠率。因此,目前超声引导下移植的优势仅处于理论阶段。对于子宫肌瘤引起的宫腔变形或者剖宫产疫痕所致的宫腔异常,超声能引导正确的置管方向。腹部超声观察所需的充盈膀胱,能使宫颈-宫体角度平直,移植管容易进入,尤其适用于严重前倾前屈位的子宫。由于超声可以将移植过程实时反映给学员和教师,超声下移植尤其适于进行技术培训。我们已经让患者观看移植时的图像,让患者了解这个漫长而艰苦的治疗过程的最后一步,使他们得到莫大安慰。
超声引导下移植的缺点是需要一名超声助手、花费一些时间及患者充盈膀胱带来的不适感。有时超声显像不佳时,尤其是肥胖患者,手术者需移动移植管以便监测。这种移动可能损伤内膜。随着新型、有超声反射的移植管出现,很少需要这种移动了。
经阴道的超声对宫颈和宫腔的显影优于经腹部的超声,已经有研究采用阴道超声胚胎移植时。其优点是不用充盈房胱。然面,由于阴道内空间有限,在阴道探头放入阴道,再将胚胎移植管植入宫腔成为该技术的难点。一项前瞻性的随机对照试验未发现经阴道超声比经腹部超声胚胎移植有任何优势。然而,在子宫极度后屈时,经阴道超声引导可能更有益。或许随着阴道超声探头口径的缩小,尤其是设计出胚胎移植专用的带有窥阴器的阴道探头后,才能广泛应用这项技术。
另一项有望改善胚胎移植的技术可能是三维实时超声,即四维超声阳。它能实时构建子宫的冠状切面腔,而不是二维矢状视图。目前仅有很少的文献提出,使用3D和(或超声技术能提高移植管的位置和胚胎移植点的可视性。子宫冠状切面能提高胚胎移植管放在宫腔中线位置,避免胚胎放在宫腔的两侧。然而,使用4D超声进行胚胎移植日益增多,需要研发更好的能够提供实时监测的图形处理器。这种技术的另一个障碍可能是在肥胖女性患者中的应用,尤其是使用经腹部超声时,4D图像质量可能比二维图像容易受到影响。
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